低血糖的識別和處理ppt課件

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1、低血糖的識別和處理低血糖的危害1低血糖的診斷2低血糖的治療3低血糖的預后4主要內(nèi)容“一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處?！薄狿hilpECryer早在1994年，ADA就將其最高獎項——班廷獎頒發(fā)給了一個研究糖尿病低血糖的學者，他就是Philip?E.Cryer。低血糖：生化指標正常人：血糖≤2.5-3.0mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖癥：生化指標+臨床表現(xiàn)——多數(shù)患者屬于此類血糖＜2.8mmol/L（50mg/l）同時有臨床癥狀和體征低血糖反應(yīng)：

2、臨床名詞指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀及體征血糖多＜2.8mmol/L亦可不低——易發(fā)生于血糖迅速下降時名詞解釋2009年第69屆ADA年會繼續(xù)關(guān)注強化降糖的安全性糖尿病臨床治療相關(guān)291篇低血糖相關(guān)93篇低血糖并發(fā)癥38篇69屆ADA年會共收錄291篇關(guān)于糖尿病臨床藥物治療或其并發(fā)癥的研究摘要，其中93篇含有低血糖相關(guān)內(nèi)容，其中38篇直接針對糖尿病低血糖并發(fā)癥，占13.0%。ADAwebsitehttp://professional.diabetes.org/**P<0.02*P<0.0001以色列14670例冠心病患者的8

3、年死亡率隨訪研究低血糖使全因死亡率增加FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,1:135–143.低血糖經(jīng)濟負擔低血糖年人均醫(yī)藥費用：3241美元平均嚴重低血糖發(fā)生次數(shù)N＝2664，2.5年隨訪非糖尿病糖尿病RhoadsetalJOccupEnvironMed2005;47:447-452病因和臨床分類空腹低血糖主要病因是不適當?shù)母咭葝u素血癥，臨床上反復發(fā)生空腹低血糖提示有器質(zhì)性疾病餐后低血糖是胰島素反應(yīng)性釋放過多

4、，餐后引起的反應(yīng)性低血糖癥，多見于功能性疾病低血糖臨床表現(xiàn)嚴重程度取決于：1.低血糖的程度；2.低血糖發(fā)生的速度及持續(xù)的時間；3.機體對低血糖的反應(yīng)性；4.年齡等。Whipple三聯(lián)征：1.低血糖癥狀；2.發(fā)作時血糖低于2.8mmol/l；3.供糖后低血糖癥狀迅速緩解。胰島素使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量食物攝入不足，或沒有及時減少降糖藥量過量運動(時間過長、突然)情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒腎功能減退，導致對胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進行哺乳時低血糖的常見原因不同降糖藥物引起低

5、血糖的比例胰島素治療發(fā)生低血糖率遠大于其他方案N=10552型糖尿病患者平均隨訪：6.5年ArchInternMed.2001;161:1653-1659反饋機制正常的低血糖反應(yīng)抑制內(nèi)源性胰島素的分泌升糖激素釋放低血糖癥狀4.63.2-2.83.8神經(jīng)生理障礙3.0-2.4廣泛的腦電圖異常3.0廣泛的腦電圖異常認知障礙難以完成復雜任務(wù)嚴重的神經(jīng)組織糖缺乏<1.52.8543210低血糖癥狀:1自主神經(jīng)癥狀:肌肉顫動，心悸，焦慮，出汗，饑餓感，皮膚感覺異常2神經(jīng)組織糖缺乏:神志改變，認知障礙，抽搐，昏迷動脈血糖mmol/LDIA

6、BETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER2005升糖激素快速作用激素（即時作用）①胰高糖素—促進肝糖生成②兒茶酚胺—抑制胰島素釋放③促進肝、腎糖異生，刺激脂肪分解，抑制外周組織對葡萄糖的利用慢作用激素（數(shù)小時后起作用）①皮質(zhì)醇—促進肝糖異生和脂肪分解②生長激素—促進肝糖異生和脂肪分解，抑制外周組織對葡萄糖的利用人體防御低血糖的調(diào)節(jié)機制（1）激素篇肝臟：肝糖原分解提供葡萄糖，利用脂肪酸生成酮體、甘油和氨基酸作為糖異生底物腎臟：利用乳酸、谷氨酰胺和甘油進行糖異生脂肪組織：脂肪分解提供脂肪酸和甘油肌肉

7、組織：蛋白分解提供氨基酸人體防御低血糖的調(diào)節(jié)機制（2）器官篇老年人不僅對低血糖癥狀感知的閾值下降而且嚴重低血糖的閾值高于年輕人0.8±0.1感知低血糖癥狀0.0±0.2嚴重低血糖動脈血糖（mmol/L）年輕患者老年患者DiabetesCare.1997Feb;20（2）:135-41.低血糖分類血糖≤3.9mmol/L且有低血糖癥狀癥狀性低血糖需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失嚴重低血糖血糖≤3.9mmol/L無低血糖癥狀無癥狀性低血糖新近低血糖發(fā)作迅速進入昏迷無低血糖前期癥狀無意識性低血糖反復

8、hypoglycemiaunawareness誘因：神經(jīng)系統(tǒng)病史強化血糖控制服用某些心血管藥物，如降壓藥等預后不良內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)胰高血糖素反應(yīng)缺陷自主神經(jīng)反應(yīng)衰竭感知閾值下調(diào)危險是這樣煉成的低血糖的癥狀低血糖臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮出汗、心悸、乏力饑餓、惡心、嘔吐四肢顫抖、