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1、禽流感特點；流行廣傳速快南方重H5N1為主農(nóng)村包圍城市禽類、人類共患急事、大事、難事嚴(yán)防死守，把禽流感阻擊在都市之外北京市衛(wèi)生局文件京衛(wèi)科教字[2005]22號關(guān)于開展禽流感防治知識培訓(xùn)的通知人感染高致病性禽流感是由甲型（A型）流感病毒引起的一種人、禽、畜共患的急性傳染病。部分病毒株（H5N1）感染的患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，病死率高。一、概述禽類流感1878年，意大利首次暴發(fā)1901年，證實“濾過性病毒”1955年，甲型流感病毒1957年，獲得醫(yī)務(wù)界重視1959年,蘇格蘭,H5N11977年，我國正式研究1997年HongKon
2、g首例人--H5N1人或禽流感研究簡史首次暴發(fā)：1878年，意大利,極具殺傷力的傳染病。最嚴(yán)重暴發(fā)：1997年5月，中國香港地區(qū)，全球首宗人類感染H5N1的個案。同年共有18個人感染，6人死亡。波及最廣的暴發(fā)：2003年3月，荷蘭。在短短幾周內(nèi)，900個農(nóng)場,隔離-1400萬只家禽，宰殺-1800多萬只病雞。禽流感流行之最二、病原學(xué)禽流感病毒的特點禽流感病毒是甲型流感病毒的一種，其形體、結(jié)構(gòu)、化學(xué)組成以及復(fù)制方式與人甲型流感病毒基本相同。對粘蛋白具有特殊親和力的RNA病毒。根據(jù)核蛋白和病毒包膜內(nèi)層的基質(zhì)蛋白M的不同，可分為
3、甲、乙、丙3型。其中發(fā)現(xiàn)能感染人類的有H5N1、H7N7、H9N2，目前流行的為H5N1亞型。不耐熱，560C加熱30分鐘可滅活，對常用消毒劑均敏感。三、流行病學(xué)的特點主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能某些水禽是其天然宿主，病毒可在水禽的胃腸道復(fù)制，經(jīng)糞便排出體外。禽流感病毒可在種屬間傳播傳染源傳播途徑目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)傳播途徑呼吸道—空氣飛沫病禽或攜帶流感病毒禽的分泌物或排泄物通過空氣飛沫播散。消化道—至今已證實，可從飛翔鴨的泄殖腔，水禽的糞便和湖水
4、中分離出流感病毒。表明流感病毒在水禽中傳播，可通過糞便－飲水－口途徑。密切接觸（直接接觸）垂直傳播從感染的火雞所下的蛋分離出病毒。被感染蛋用于孵化，造成種用火雞群受感染這在北美洲是常見的。禽—禽傳播人群普遍易感尤其是當(dāng)病毒發(fā)生變異時；免疫低下人群、老人，尤12歲以下兒童；職業(yè)暴露人群通過H9N2血清流行病學(xué)調(diào)查，與活禽密切接觸人群的抗體陽性率比普通人群高易感人群潛伏期：7天之內(nèi)，一般3-4天；任何年齡均可患病無性別差異四、臨床表現(xiàn)早期與其它流感癥狀非常相似主要表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫大多持續(xù)在39℃以上，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭
5、痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。有些患者可見眼結(jié)膜炎。一些患者胸部X線還會顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。臨床表現(xiàn)部分患者病情可迅速發(fā)展進(jìn)行性肺炎急性呼吸窘迫綜合征肺出血全血細(xì)胞減少腎衰竭敗血癥休克Reye綜合征臨床表現(xiàn)什么是Reye綜合征？Reye綜合征是流感病毒感染時的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于2～16歲的兒童?；疾￠_始時患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、昏迷或譫妄，并出現(xiàn)肝臟腫大，但無黃疸。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(
6、LDH)和血氨均增高。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。有出血征象者血小板降低臟器損傷表現(xiàn)如肝功能ALT、AST異常腎功能異常五、常規(guī)檢查胸部X線片可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可有胸腔積液六、診斷診斷依據(jù)：流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)一般實驗室及輔助檢查排除其他表現(xiàn)類似的疾病禽流感病原學(xué)檢查分類診斷醫(yī)學(xué)留觀病例：曾經(jīng)到過疫點或與家禽及禽流感患者有密切接觸史，約一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者診斷診斷疑似病例：滿足醫(yī)學(xué)留觀病例的要求患者呼吸道分泌物標(biāo)本（或痰液、咽拭子）檢測陽性者方法：采用甲型流感病毒和
7、H亞型單克隆抗體抗原檢測診斷確診病例：滿足醫(yī)學(xué)留觀病例或疑似病例的要求從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H型病毒基因發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者人感染高致病性禽流感診斷流程圖流感樣病人門診詢問流行病學(xué)史無流行病學(xué)史有流行病學(xué)史普通門急診就診醫(yī)學(xué)觀察病例發(fā)熱門診采集標(biāo)本送指定實驗室陰性進(jìn)行相關(guān)實驗室檢測陽性疑似病例定點醫(yī)院陰性采集標(biāo)本送指定實驗室檢測陽性確診病例鑒別診斷普通流感、上呼吸道感染、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎
8、、衣原體肺炎、支原體肺炎等鑒別七、治療治療目前尚無特異的治療方法對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療加強支持療法和預(yù)防并發(fā)癥一般治療：與普通流感相同臥床休息，鼓勵多飲水、注意合理營養(yǎng)；密切觀察病情變化，警惕出現(xiàn)合并癥。治療治療對癥治療持續(xù)高熱時給予退熱藥兒童禁用阿司匹林，以防止發(fā)生Reye綜合征緩解鼻粘膜充血
