高危胸痛的診治醫(yī)學ppt

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1、高危胸痛的診治進展主要內(nèi)容急性胸痛的診治現(xiàn)狀高危胸痛的診治1、急性脈冠綜合征（ACS）2、肺栓塞3、主動脈夾層胸痛概論胸痛是內(nèi)科經(jīng)常面對的問題，急性胸痛病人是內(nèi)科最常見的病人群。急性胸痛為主訴的病人占急診內(nèi)科病人的5％～20％，在三級醫(yī)院里更是占了20％～30％。隨著社會的現(xiàn)代化和人口的老齡化，因胸痛就診的病人數(shù)量有逐漸增加的趨勢。胸痛是最常見癥狀之一需要馬上詢問的內(nèi)容：疼痛嚴重程度生命體征是否曾就診既往心絞痛或心梗史，本次發(fā)作是否于前類似口頭醫(yī)囑急查ECG硝酸甘油0.5mgq5min，維持收縮壓大于90mmHg胸痛的性質壓

2、迫樣，悶壓感（30%-40%）緊縮、懸吊感（10%-20%）燒灼樣痛（10%-20%）刺痛，刀割樣痛（5%-10%）隱痛（10%-20%）胸部不適（10%-20%）是否有伴隨癥狀吞咽困難咯血或咳嗽呼吸困難大汗急診胸痛流行病學急診胸痛，700,000人次ACS，占急診胸痛5~10%占急診入院25%急診胸痛，占急診科5~20%高危胸痛占急診胸痛比例：ACS，27.4%主動脈夾層，0.1%肺栓塞，0.2%研究背景急診胸痛，6000,000人次ACS占急診胸痛，830,000AMI占急診胸痛，610,000胸痛分類及常見病因急診常見

3、的高危胸痛胸痛低危胸痛高危胸痛高危心源性疼痛高危非心源性疼痛①消化系統(tǒng)疾病：反流性食管炎、食管痙攣、消化性潰瘍等①急性冠脈綜合征（其中，急性心肌梗死的1小時內(nèi)灌注死亡率1.6%，6小時則為6%）①急性主動脈夾層（發(fā)病48小時內(nèi)病死率以每小時增加1%的速度增長，一周時病死率可達70%，三個月可高達90%）②骨骼肌肉疾病：肋軟骨炎、肌肉疼痛、肋間神經(jīng)痛等②急性肺栓塞（死亡多在早期確診前，明確診斷后極少死亡）③帶狀皰疹③急性張力性氣胸④精神因素：恐懼、抑郁胸痛的特點年齡疼痛的部位疼痛的性質疼痛的時間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥

4、狀既往史疾病胸痛的部位心絞痛與急性心肌梗死胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤胸骨后自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞患側的劇烈胸痛胸痛的特點年齡疼痛的部位疼痛的性質疼痛的時間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀既往史疾病胸痛的性質心絞痛或心肌梗死壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感主動脈瘤侵蝕胸壁時呈劇烈撕裂樣痛原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤胸部悶痛肋間神經(jīng)痛陣發(fā)性的灼痛或刺痛肌痛酸痛骨痛酸痛或錐痛食管炎、膈疝灼痛或灼熱感胸痛的特點年齡疼痛的部位疼痛的性質疼痛的時間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀既往史影響胸痛的因

5、素心絞痛心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥胸痛則常因運動反而好轉胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎常因咳嗽或深呼吸而加劇胸壁疾病常于局部壓迫或胸廓活動時加劇食管疾病常于吞咽食物時發(fā)作或加劇胸痛的特點年齡疼痛的部位疼痛的性質疼痛的時間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀既往史疾病疼痛的伴隨癥狀致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主動脈夾層）胸痛伴血流動力學異常－低血壓／及靜脈怒張心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有高血壓和(或)冠心病史氣管、支

6、氣管、胸膜疾病胸痛常伴咳嗽食管、縱隔疾病胸痛常伴吞咽困難肺結核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌胸痛常伴有咯血胸椎病變胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有呼吸困難心包炎－坐位及前傾位；食管裂孔疝－立位胸痛常伴有特定體位緩解胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達高峰急診胸痛患者分流流程圖胸痛及胸悶患者到達急診大廳到急診分診臺咨詢分診護士分診臺護士測生命特征到搶救室完成心電圖、心肌標志物如果高度懷疑：①ACS②主動脈夾層③肺動脈栓塞④生命體征不穩(wěn)定留院觀察治療：至少

7、6小時，期間復查心電圖及心肌標志物抽血化驗、影像學檢查，通知專科會診會診后，安排治療方案否是是主要內(nèi)容急性胸痛的診治現(xiàn)狀高危胸痛的診治1、急性冠脈綜合征（ACS）2、肺栓塞3、主動脈夾層NSTEACS不穩(wěn)定型心絞痛UA非ST段抬高心肌梗死NSTEMIST段抬高心肌梗死STEMI急性心肌梗死AMIACS（急性冠脈綜合征）非ST段抬高ST段抬高心源性猝死√√×急性冠脈綜合征（ACS）典型表現(xiàn)：胸骨后壓榨性疼痛。如果冠狀動脈內(nèi)腔阻塞>90%，則可出現(xiàn)相應癥狀：日?；顒踊蛐菹r出現(xiàn)嚴重胸痛或不適>20分鐘，通常會牽涉至：左臂、下頜、

8、上腹部（后壁心肌梗塞）其他癥狀：焦慮、呼吸困難疼痛不典型以“胃痛”“上腹痛”為表現(xiàn)以“牙痛”“頸部疼痛”為表現(xiàn)無胸痛表現(xiàn)以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)突發(fā)休克胸痛班心臟雜音暈厥猝死其他不典型癥狀低血壓發(fā)熱心功能不全表現(xiàn)（糖尿?。┎∪瞬豢擅枋霾贿m衛(wèi)計委2015年《急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者