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《高血壓病防治醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、高血壓病防治原發(fā)性高血壓是CHD、腦卒中、左室肥厚、急性心肌梗塞等心血管疾病的獨立危險因素。有效控制血壓可降低高血壓患者M(jìn)I、心衰、腦卒中、腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長壽命。不斷完善的歐洲高血壓指南對高血壓防治提出了新的指導(dǎo)意見和治療依據(jù)。一、血壓的定義和分類：歐洲高血壓指南中血壓水平定義及分類mmHg分類SBPDBP理想血壓<120和<80正常血壓120-129和（或）80-84正常高限130-139和（或）85-891級高血壓140-159和（或）90-992級高血壓160-179和（或）100-1093級高血壓≥180和（或）≥110單純收
2、縮期高血壓≥140和〈90其中提到不同測量方法對高血壓血壓閾值影響：SBPDBP診室140/9024h動態(tài)130/80白天135/85夜間120/70家庭自測135/85二、診療步驟：1、危險分層：（2007年歐洲高血壓指南將代謝綜合征視為高血壓相關(guān)危險因素，和DM等危水平）以血壓水平綜合評估危險因素、靶器官損害、伴隨臨床情況（疾?。?，綜合評估進(jìn)行分層;低危：血壓一級水平、無危險因素（10年心管事件小于15%）中危：血壓1~2級水平、1~2個危險因素（10年心血管事件小于15-20%）高危；?.大于等于3個危險因素?.或有靶器官損害或DM或代謝綜合癥}血壓
3、1-2級（10年心血管事件20%~30%）?.3級高血壓，無危險因素極高危：①伴隨臨床情況，無論血壓幾級②3級高血壓，有一個以上危險因素（10年心血管事件大于30%）2、危險因素：1）血壓水平2）吸煙3）血脂異常：更新為：TC由>6.5降為>5.0mmol/LLDL由4.0降為>3.0mmol/L新增TG>1.7作為血脂異常指標(biāo)4）空腹血糖5.6-6.9，糖耐量異常5）.腹型肥胖：腰圍男>90cm，女>80cm6）早發(fā)家族心血血管病史：男>55歲，女>65歲7）脈壓≥50mmHg（作為危險因素）3.靶器官損害、DM（或代謝綜合癥）1）左室肥厚Sv1+Rv5
4、〉3.8mv（ECGX線彩超）2）A粥樣硬化斑塊（頸動脈，髂動脈，股動脈或主動脈）(超聲或X線)頸動脈增厚、內(nèi)膜中層厚度＞0.8cm或出現(xiàn)斑塊3）踝/肱血壓比值＜0.94）Cr男115~133ummol/L女107~124ummol/L或微量蛋白尿30~300mg/24h5）血糖：空腹≥7.0mmol/L餐后≥11.1mmol/L4.并存臨床情況：（極高危）1）心：MI、心絞痛、心衰、冠脈血管重建術(shù)2）腦：缺血性腦卒中、腦出血、TIA3）腎：DM腎病、腎損害（Cr男＞133女＞124）蛋白尿（＞300mg/24h）4）外周血管?。簥A層A瘤、癥狀性動脈疾病5
5、）高血壓視網(wǎng)膜病變：出血、滲出或視乳頭水腫5.治療方案選擇：1）正常高限：低危——干預(yù)生活方式（戒煙限酒、低鹽低脂、合理運動等）中?！深A(yù)生活方式，監(jiān)測血壓2）血壓1級：低位——干預(yù)生活方式3月：≥140/90mmHg藥物治療＜140/90mmHg繼續(xù)監(jiān)測3）其他中危、高危、極高危均開始藥物治療三、目標(biāo)值：治療目標(biāo)：最大限度的降低心血管疾病的總體風(fēng)險、降低遠(yuǎn)期死亡率及罹患率原則：將血壓降到最大能耐受程度1）所有患者血壓降至＜140/90mmHg2）高危極高危及DM、或慢性腎病降至130/80mmHg蛋白尿1g者降至125/75mmHg*老年人65-74歲
6、≤140mmHg75歲以上150-160mmHg亦可四、藥物治療：1.據(jù)基線血壓水平及危險分層，選擇治療方案2.所有患者都要干預(yù)生活方式，低危和中危、經(jīng)過3月干預(yù)生活方式，血壓仍高，開始藥物治療。高危，極高危立即開始藥物治療1）降壓藥強適應(yīng)癥（試驗結(jié)果）利尿劑Β—受體阻滯劑ACEIARBCCBα-受體拮抗劑心衰√√√√√心?！獭藽HD高危因素√√√√DM√√√√√慢性腎病√√預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)√√特別提到：DM患者服用利尿劑后，血糖升高并不顯著，所以將DM列為應(yīng)用利尿劑的強適應(yīng)癥，對血脂影響在長期服藥后可恢復(fù)，一般較輕2)降壓藥禁忌癥比較藥物絕對禁忌癥相對禁忌癥
7、噻嗪類利尿劑痛風(fēng)代謝綜合癥、糖耐量受損、妊娠醛固酮類利尿劑腎功衰、高血鉀β－受體阻滯劑哮喘、二級以上AVB周圍A病、代謝綜合癥運動員慢性阻塞性肺病鈣拮抗劑二氫吡啶類心動過緩、心衰非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）二度以上AVB心衰ACEI妊娠、血管性水腫、高血鉀、雙側(cè)腎A狹窄ARB妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎A狹窄歐洲指南：增代謝綜合癥為β—受體阻滯劑和利尿劑相對禁忌癥因為增DM發(fā)病單一用藥可使血壓下降20~10mmHg（SBP下降20mmHg,DBP下降10mmHg）雙重利尿劑（雙克+安體舒通等）可使SBP下降20~25mmHg,DBP下降10~12mmHg3）
8、聯(lián)合用藥：一級高血壓低中危者—可單藥降壓（20~10mmHg）,單
