咯血護理查房 新醫(yī)學(xué)ppt

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1、咯血護理查房病史簡介張國屏，男，72歲。因“發(fā)作性咯血6小時”入院?；颊?016年9月25日中午于家中不明原因出現(xiàn)咯血1次，至我院急診就診，并以“咯血待查”收入我科，伴胸悶，無發(fā)熱，胸痛。四史既往史個人史家族史既往有肝硬化病史，冠心病、高血壓病史，磺胺類藥物過敏史無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史，大伯有肺惡性腫瘤病史。生于本地，無外地久居史，無放射性物質(zhì)接觸史，已戒煙，無飲酒史護理體檢T：36.4℃P：96次/分R：23次/分Bp:164/88mmHg神志清，發(fā)育正常，全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。胸部無畸形，聽診兩肺呼吸音粗，

2、未聞及干濕性啰音心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查胸部CT：右肺中葉及兩肺下葉異常密度影，擬為肺泡內(nèi)積血血常規(guī)：白細胞(WBC)8.7*10^9/L紅細胞(RBC)4.5*10^12/L血紅蛋白(HGB)141g/L，血型:A(+),生化:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)61U/L,總膽紅素(TBIL)24.0umol/L,鈉(Na)149mmol/L,氯(Cl)111mmol/L。肝腎功能正常,心電圖正常.治療咯血定義01分型0204護理診斷及評價05健康教育06常

3、見病因03定義是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，經(jīng)口排出。分型少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過300ml，或每天咯血量100ml以上持續(xù)3－7天者。(約占整個咯血病人的5％，但死亡率高達7－32％)常見病因氣管、支氣管疾患急/慢性支氣管炎、支擴、腫瘤、異物、創(chuàng)傷、血管畸形肺實質(zhì)疾患感染（TB、肺炎、膿腫、肺吸蟲）、免疫性疾病肺血管疾患肺栓塞、左房高壓（二尖瓣疾?。┢渌δ墚惓Ｖ委煴３趾粑酪魍〞晨刂聘腥咎幚砜┭?/p>

4、要時手術(shù)治療。1、10-16氣體交換受損：與肺泡出血有關(guān)2、10-16恐懼：與病情反復(fù)，個體健康受到威脅有關(guān)3、10-16潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息4、10-16營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性感染導(dǎo)致機體消耗和咯血有關(guān)護理診斷5、10-20知識缺乏：與缺乏電子支氣管鏡相關(guān)知識有關(guān)護理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，咯血后用清水或溫開水漱口，保持清新。3、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，囑其勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。4、養(yǎng)成良好習(xí)慣，戒煙戒酒，減少對肺部的刺激。5、體位引流:有大咯血

5、時，可將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血。6、給予心理護理，保持心情順暢，避免刺激，以減少耗氧量。10-20評價：氣體交換改善1、10-16氣體交換受損:與肺泡出血有關(guān)護理措施：1、安慰病人，進行必要的解釋和心理護理。2、咯血污染的衣物或者床單位及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。3、平時治療時以積極的態(tài)度對待患者，使其信任，增加患者信心，積極配合治療。4、介紹有關(guān)疾病和自我護理方面的知識，使用放松的技巧，比如看看書，聽聽音樂等，大咯血時絕對臥床休息，頭偏向

6、一側(cè)，以免發(fā)生窒息。10-20評價：患者恐懼減輕2、10-16恐懼：與疾病反復(fù)、個體健康受到威脅有關(guān)護理措施：1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。2、專人護理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。3、在床邊準備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。4、飲食指導(dǎo):大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含

7、纖維素食物，以保持大便通暢。5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。發(fā)生咯血窒息時，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。6、用藥護理：垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)10-20評價：患者未發(fā)生大咯血和窒息3、10-16潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息護理措施：1、告訴飲食的重要性，提供良好

8、的就餐環(huán)境2、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類3、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。4、平時多喝水，保持口腔濕潤清潔，以增強食欲，5、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸，脂肪乳等。10-20評價：患者住院期間體重未減少4、10-16營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量