個(gè)案護(hù)理查房ppt課件

《個(gè)案護(hù)理查房ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、主動(dòng)脈夾層瘤患者護(hù)理查房查房的目的主動(dòng)脈夾層突發(fā)、兇險(xiǎn)、死亡率高：48H內(nèi)70%，一周內(nèi)90%，院內(nèi)治療27%討論一：主動(dòng)脈夾層護(hù)理要點(diǎn)？討論二：腔內(nèi)隔絕術(shù)后疼痛原因及護(hù)理？概念：主動(dòng)脈夾層也稱（主動(dòng)脈夾層瘤）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫（在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩強(qiáng)）隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過程，并非主動(dòng)脈壁的括張，有別于主動(dòng)脈瘤。。概念：概念：患者出現(xiàn)一系列包括撕裂樣、刀割樣疼痛的表現(xiàn)，多見于40-70歲中老年人，約70%的患者有高血壓病史分型Stanford分型（根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動(dòng)脈

2、夾層擴(kuò)展的關(guān)系范圍）A型（相當(dāng)于DeBakey1和2型）夾層累計(jì)升主動(dòng)脈，無論遠(yuǎn)端范圍如何。B型（相當(dāng)于DeBakeyⅢ型）又稱遠(yuǎn)端型，夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈。DeBakey分型里有分Ⅲa(橫膈以上)Ⅲb（橫膈以下）急性小于2W，慢性大于2M，亞急型DeBakey分型病因高血壓（80%）特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變（老年人）、先天性血管畸形、主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)感染、主動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳馬凡綜合癥臨床表現(xiàn)多樣性、復(fù)雜性、易漏性、易吳性疼痛：90%病人首發(fā)癥狀為突發(fā)性的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈疼痛，呈刺痛、撕裂樣刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋淋，含

3、硝酸甘油無效，心電圖排除心梗。高血壓：患者因劇烈疼痛而有休克外貌，焦慮不安，大汗淋淋‘面色蒼白、心率加速，但血壓常不低，或者增高。如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏動(dòng)性包塊臨床表現(xiàn)上述疼痛伴有暈厥、嘔血或者便血者（夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎）心血管系統(tǒng)：a主動(dòng)脈瓣反流：主動(dòng)脈瓣反流是近斷主動(dòng)脈夾層的重要特征之一，b脈搏異常四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱等情況，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生。C其他心血管受損表現(xiàn)臨床表現(xiàn)消化道癥狀：常見于StanfordB型原因：1病變累及延伸腹主動(dòng)脈大分支----劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹

4、癥的表現(xiàn)，2累計(jì)肝動(dòng)脈開口----肝功能損害及黃疸3夾層血腫破入食管----（壓迫食管、吞咽困難、破入食管‘大嘔血4腸系膜上動(dòng)脈缺血----小腸缺血壞死----便血，見于3-5%神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展及肋間動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，可出現(xiàn)頭暈、暈厥9%神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱等輔助檢查X線胸片心臟超聲CT實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC及Hb可降低（假腔過大）蛋白尿、管型及紅細(xì)胞，腎功能改變；乳酸脫氫酶及膽紅素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（胰頭出血）；心肌酶譜增高（冠狀動(dòng)脈受累）治療非手術(shù)治療：控制心搏出量和血壓防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和撕裂。1止痛：杜冷丁、嗎啡

5、、強(qiáng)痛定2降壓：硝普鈉泵入3減慢心率，減弱心肌收縮力；倍他樂克4鎮(zhèn)靜：安定，阿普錯(cuò)論手術(shù)治療：人工血管置換治療介入治療：支架植入術(shù)介入手術(shù)治療：手術(shù)方法：1，經(jīng)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈經(jīng)路作大動(dòng)脈造影2切開并分離出股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，插入動(dòng)脈鞘，送入軟導(dǎo)絲進(jìn)入升主動(dòng)脈并確信在真槍腔后，以交換的方法送入硬導(dǎo)絲，3送入支架導(dǎo)管，再次升主動(dòng)脈造影調(diào)整好支架的位置后釋放支架，4作升主動(dòng)脈造影了解治療效果5縫合股動(dòng)脈及切口。堵隔病例介紹1：現(xiàn)病史：姚念祖、男、60歲，患者主因入院前10小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛，胸悶氣短，測血壓170/80mmhg，2016.1.5下午7

6、時(shí)平車入院，2：體格檢查：術(shù)前入院后查體：T：36.5，P：90次/min，R：20，右上肢血壓BP：170/80mmhg，神志清，煩躁，急性病容，焦慮狀態(tài)，平車推入心外ICU。術(shù)后查體：T：36.5，P：101次/min，R：20，右上肢血壓BP：110/60mmhg，神志清，右側(cè)股動(dòng)脈切口處縫合包扎，傷口敷料干清潔，固定，無滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好病例介紹3特殊檢查（行CT檢查結(jié)果顯示：降主動(dòng)脈起始部可見一破口及螺旋下行低密度線裝瓣膜，將主動(dòng)脈分為密度不一的兩個(gè)腔，病變延伸至腹主動(dòng)脈下段、于腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端真假腔融合；雙側(cè)髂總動(dòng)脈走形及開口如常，腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、、雙

7、腎動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈均開口于真腔；肝臟可見一直徑約21mm的圓形異常強(qiáng)化灶；肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等類圓形低密度影，邊界清，最大直徑31mm，（主動(dòng)脈夾層三型，肝S8血管瘤，肝內(nèi)多發(fā)囊腫，）病例介紹陽性體征：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶587U/L（1-49）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶618U/L（1-49）總膽紅素65.5UMOL/L（9.10-30.1）間接膽紅素44.1UMOL/L（0.00-6.8）BUN20.01（2.9-2.10）UMOL/L病例介紹治療措施：患者入院后告知病危，絕對(duì)臥床休息，吸氧，行心電監(jiān)護(hù)，患者在監(jiān)護(hù)室曾嘔吐咖啡色嘔吐物，給與，降壓、鎮(zhèn)靜、止