肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件

《肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

肺部感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來(lái)自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見(jiàn)的途徑是來(lái)自氣道

1肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區(qū)域：社區(qū)；醫(yī)院內(nèi)病程：急性；亞急性；慢性影像學(xué)的形態(tài)

2社區(qū)獲得性肺炎（Communityacquiredpneumonia,CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎老年CAP指患者年齡超過(guò)65歲的CAP

3流行病學(xué)美國(guó)大于65歲住院患者中肺炎的診斷率1988---16.5%2002---22.5%北京等9病城市的調(diào)查：大于60歲，肺炎占所患常見(jiàn)病---26%老年CAP患者病死率：15%---35%

4老年肺炎的特點(diǎn)發(fā)病率高臨床表現(xiàn)不典型：咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀不明顯，高熱少見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查不典型：白細(xì)胞升高占21.56%，半數(shù)以上正常預(yù)后差：在臨床診療過(guò)程中容易導(dǎo)致------忽略、延誤，甚至誤診

5老年肺炎最常見(jiàn)的病原菌肺炎鏈球菌，其次是G-腸桿菌、金黃色葡萄球菌PenafielF報(bào)告：肺炎鏈球菌（10、5%）、G-腸桿菌（5.2%）、金黃色葡萄球菌（4.2%）、流感嗜血桿菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%）非典型病原體的檢出數(shù)在增多西班牙CAP非典型病原體的檢出率高達(dá)32%

6老年社區(qū)獲得性肺炎如何診斷？

7臨床診斷依據(jù)1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛2、發(fā)熱3、肺實(shí)變體征和或濕羅音4、白細(xì)胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，伴或不伴核左移

8臨床診斷依據(jù)5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液1～4項(xiàng)中任何一款加上第5款建立診斷需除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性病變、肺水腫、肺不張、肺梗塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肺血管炎

9大葉性肺炎CT：實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣去氣管征常見(jiàn)，肺葉體積無(wú)明顯改變CT檢查的主要目的：發(fā)現(xiàn)壞死或空洞開(kāi)成，除外阻塞性病變

10

11小葉性肺炎最常見(jiàn)的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié)CT確定合并支氣管擴(kuò)張鑒別支氣管播散性病變

12治療前治療后

13間質(zhì)性肺炎多見(jiàn)于支原體肺炎或病毒性肺炎X線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影CT：磨玻璃影和小葉間隔增厚

14

15實(shí)變并小空洞或壞死灶X線平片不易發(fā)現(xiàn)見(jiàn)于細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等

16

17老年人的肺炎特點(diǎn)免疫功能正常與正常成人相似有基礎(chǔ)病變：肺氣腫，間質(zhì)性纖維化等免疫功能減低病源菌的差異病變特點(diǎn)的差異病程的差異

18

192004-04-202004-04-13

20

21男，89歲

22男，78歲小葉性肺炎治療前治療后

23

24男，85歲，主訴精神欠佳2天2006-08-042006-09-16

25

26男，85歲。主訴今日干咳，血常規(guī)正常一個(gè)半月后復(fù)查

27治療后

28治療后

29

30

31老年人肺炎的特點(diǎn)病變較隱蔽，病變不典型小葉性肺炎多見(jiàn)兩側(cè)肺炎較常見(jiàn)大片性實(shí)變中壞死少見(jiàn)，不易吸收

32老年CAP的影像學(xué)檢查胸部X線平片：仍然是最重要和常規(guī)檢查方法胸部CT：作為重要的補(bǔ)充檢查方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變和進(jìn)一步的鑒別診斷

33肺部真菌感染1、曲菌病2、肺隱球菌病3、肺念珠菌病4、肺組織胞漿菌病5、肺毛霉菌病6、努卡氏菌肺炎7、放謝線菌肺炎

34感染的途徑氣道經(jīng)皮膚或粘漠入侵淋巴或血液條件致病長(zhǎng)期大量廣譜搞菌素使用激素和免疫抑制劑的使用各種慢性基礎(chǔ)疾病

35肺部真菌性感染影像特點(diǎn)大部分缺乏特異性表現(xiàn)局灶性或廣泛性實(shí)變陰影，空洞陰影、結(jié)節(jié)影，肺門縱隔淋巴腫大胸膜改變與結(jié)核病及某些肺部腫瘤的表現(xiàn)相似確認(rèn)主要依靠呼吸道分泌物或活檢組織的病理學(xué)檢查

36肺曲霉菌病可有多種病菌，煙曲霉菌最常見(jiàn)常見(jiàn)于某些異常個(gè)體：有肺空洞或囊腔；過(guò)敏體質(zhì)；免疫缺陷感染途徑：吸入

37肺曲霉菌曲霉球侵襲性肺曲菌病血管侵襲型；支氣管肺炎型；慢性懷死型（半侵襲型）

38顯微鏡下的曲霉菌

39曲霉菌球是一個(gè)圓形或卵圓形霉菌菌絲與細(xì)胞碎片構(gòu)成的團(tuán)塊組織學(xué)上：霉菌幾乎總是只在空洞腔內(nèi)檢出，空洞壁上皮常見(jiàn)局限潰瘍，可引起出血一臨床出現(xiàn)咳血

40曲霉菌球常見(jiàn)于凈化空洞，含氣囊腫中CT表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動(dòng)的結(jié)節(jié)影，長(zhǎng)期存在可鈣化10%未經(jīng)治療可吸收

41霉菌球的活動(dòng)仰臥位俯臥位

42侵入性肺曲霉菌病見(jiàn)于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的CT表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征

43侵襲性曲霉菌病男，42歲急性白血病

44侵襲性曲霉菌病低倍鏡下見(jiàn)血管受侵

45侵襲性曲霉菌病男，34歲。AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征

46侵襲性曲霉菌病治療后的空氣新月征

47肺隱球菌病在土壤中、動(dòng)物或人體以酵母菌的形式存在可見(jiàn)于全世界各地，無(wú)明顯的地方分布特點(diǎn)健康人群中可有發(fā)病，但更常見(jiàn)于免疫抑制患者，特別是艾滋病患者最常見(jiàn)的真菌感染其他：霍奇金氏淋巴瘤、惡性腫瘤化療、器官移植、用皮質(zhì)激素治療的膠原血管性疾病的病人和慢性心衰病人

48CT表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)肺段或肺葉實(shí)變空洞性肺結(jié)節(jié)（10-15%）肺門或縱隔淋巴腫大，胸腔積液AIDS病人：淋巴結(jié)腫大和胸腔積液→常見(jiàn)

49男，23歲。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難10天。腎移植并免疫抑制劑治療三個(gè)月

50隱球菌肺炎女，37歲。免疫抑制

51

52念珠菌肺炎抗菌素長(zhǎng)期使用，免疫抑制肺感染常伴尿路、胃腸、肝脾及中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛感染肺原發(fā)（吸入）、繼發(fā)（念珠菌血癥）影像表現(xiàn)：氣腔實(shí)變、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影

53

54急性骨髓性白血病患者

55肺組織胞漿菌病卵圓形胞子，有雙相型莢膜組織結(jié)構(gòu)（在組織內(nèi)呈酵母型，在室溫和泥土中呈菌絲型）有特定的流行區(qū)域：美國(guó)中部和東部、中南美和西非；中國(guó)：罕見(jiàn)、散發(fā)，近年個(gè)案報(bào)告與寵物有關(guān)有人認(rèn)為：結(jié)核患者中可能部分系莢膜組織胞漿菌病患者或雙重感染者，尤其是結(jié)核菌陰性者

56疾病分型急性吸入型：彌漫性支氣管肺病急性血行播散型：肺病變：局灶性病變十肺門縱隔淋巴腫，組織胞漿菌瘤形成，慢性空洞型縱隔型：縱隔淋巴腫、累及食道、心包、纖維性縱隔炎胸外：肝脾、骨髓

57影像表現(xiàn)肺部病變的影像學(xué)表現(xiàn)比較多樣，與肺結(jié)核很相似約有40%的該病患者胸部平片表現(xiàn)正常

58

59急性血行播散型

60組織胞漿菌病合并空洞形成

61組織胞漿菌性肉芽腫

62毛霉菌病與侵入性肺曲菌病無(wú)法鑒別主要見(jiàn)于：糖尿病、淋巴增生性疾病、中性粒細(xì)胞減少癥、長(zhǎng)期抗菌素使用血管侵入及梗死氣道侵入性病變

6363歲。糖尿病，惡性腦腫瘤，無(wú)呼吸道癥狀

64支氣管毛霉菌病

65努卡氏菌肺炎努（奴）卡氏菌是革蘭氏陽(yáng)性菌，需氧性絲狀細(xì)菌，曾分類為真菌主要見(jiàn)于免疫抑制病人診斷：彌漫性浸潤(rùn)病變及實(shí)變影用灌洗結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢

66努卡氏菌肺炎CT主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁

67突發(fā)胸痛，咳嗽。SLE患者，激素治療

68治療前治療后三周復(fù)查努卡氏菌肺炎

69

70放射線菌肺炎革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌，曾分類為真菌以農(nóng)業(yè)人口常見(jiàn)起病緩慢青霉素有效

71放射線菌肺炎CT表現(xiàn)：持續(xù)實(shí)變影或腫塊，空洞常見(jiàn)；可引起支氣管內(nèi)腫塊，可超過(guò)葉間胸膜并累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫大常見(jiàn)2、增強(qiáng)掃描：中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚

72男，55歲。血絲痰放射線菌肺炎

73血絲痰放射線菌肺炎

74血絲痰放射線菌肺炎

75結(jié)節(jié)影快速增大并空洞形成真菌性肺炎曲菌最常見(jiàn)念珠菌毛霉菌隱球菌努卡菌

76AIDS患者的真菌感染少于5%血行播散性病原體：隱球菌組織胞漿菌球孢子菌念珠菌

77