急腹癥的診治思路醫(yī)學ppt

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1、向英雄的四川人民及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的專家與同道致敬！急腹癥的診治思路Thinkingofdiagnosisandtreatmentofacuteabdomen課程結構急腹癥的病因1急腹癥的發(fā)病機制2急腹癥的診治流程3急腹癥的處理4需要警惕注意的幾個疾病5學習目標1了解急腹癥的病因及發(fā)病機制2掌握急腹癥的診治流程及處理3對幾個急腹癥提高警惕，明確其臨床表現(xiàn)及診斷方法定義急腹癥是由腹腔內某一臟器疾病引起的、以急性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的統(tǒng)稱除外科疾病外，內科、婦科、兒科等疾病均可以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)就診發(fā)病情

2、況急腹癥占外科急診病例的20%左右病情多較急需要醫(yī)生盡快明確診斷并給予合適的處理及時診治意義大多數(shù)急腹癥需要外科手術治療手術延誤又可能會引起一定的后果如絞窄性腸梗阻常迅速休克，甚至死亡因此迅速、及時、準確地對急腹癥作出診斷和治療是很重要的急腹癥診治的復雜性引起急性腹痛的病種繁多腹腔內各臟器緊密比鄰臨床表現(xiàn)復雜、多變再加上不同的病人對疾病的反應和耐受情況不一致常有部分病人難以及時作出診斷總結、掌握急腹癥診治思路，是很必要的一、病因可分為五種炎癥，包括細菌性炎癥和化學性炎癥機械梗阻，如尿路結石、粘連性小腸梗阻血管病變，

3、如腹主動脈瘤破裂、胸主動脈夾層先天性缺陷，如肥厚性幽門狹窄、腸旋轉異常創(chuàng)傷，如肝、脾破裂不同病因發(fā)病情況炎癥和梗阻最常見，占80%左右血管病變雖然少見，但如診治不及時，則病變迅速發(fā)展，導致死亡也有人認為創(chuàng)傷所引起的腹痛不屬于急腹癥范疇二、急腹癥的發(fā)病機制腹部的疼痛感覺有三種三者之間有一定的關聯(lián)內臟痛軀體痛牽涉痛內臟痛腹腔內臟受病理性刺激產生的沖動由內臟傳入纖維傳入大腦中樞，產生痛感，此即內臟痛內臟痛內臟傳入纖維為很細的無髓神經C纖維，傳導速度慢內臟痛特點內臟對張力變化，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮，特別是缺血，十

4、分敏感，引起劇烈疼痛，如腸梗阻、尿路結石、腸系膜血管栓塞等，疼痛都很劇烈內臟痛還有定位不準確常伴反射性惡心、嘔吐牽涉痛又稱放射痛或感應痛牽涉痛是由于有些內臟傳入纖維和軀體傳入纖維共同使用同一神經元，使兩個似乎不相干的部位同時感覺有疼痛放射部位放射至腹外放射至腹部如膽囊炎時產生右肩背部牽涉痛如胸主動脈夾層、心肌梗塞時產生的上腹部疼痛軀體痛痛覺敏銳，定位準確軀體傳入神經纖維較粗，傳入速度快軀體痛是由于壁層腹膜受到刺激產生的痛感急腹癥病程同一急腹癥在病程演變過程中可涉及到不同的疼痛機制舉例——急性闌尾炎起始時闌尾管腔糞石

5、等梗阻，導致闌尾痙攣、蠕動刺激產生了內臟痛病人感覺上腹部或臍周陣發(fā)性疼痛，同時伴有反射性惡心、嘔吐舉例——急性闌尾炎繼續(xù)發(fā)展闌尾腔內壓力升高，闌尾充血、腫脹、腹腔滲液病理表現(xiàn)為單純性闌尾炎此時疼痛定位于右下腹查體可有反跳痛，但無肌緊張舉例——急性闌尾炎進一步發(fā)展闌尾腔內細菌感染腹腔滲液變?yōu)槟撔阅撔詽B液刺激右下腹壁層腹膜此時疼痛為持續(xù)性軀體痛疼痛更加劇烈，可有發(fā)熱，血白分升高查體除有壓痛、反跳痛外，還有肌緊張病理表現(xiàn)為化膿性闌尾炎舉例——急性闌尾炎進一步發(fā)展當闌尾腔內糞石梗阻還未解除糞石繼續(xù)壓迫闌尾壁，造成缺血、壞疽

6、、穿孔闌尾腔內感染性液體流出此時腹痛可能稍減輕，但腹痛范圍擴大，除右下腹外，下腹部也有壓痛、反跳痛、肌緊張病理表現(xiàn)為壞疽穿孔典型闌尾炎的病程由于病變演變有一過程，故典型的闌尾炎轉移性右下腹疼痛至少需2小時，一般為6小時左右闌尾化膿一般為12小時左右闌尾壞疽穿孔一般為約24小時三、急腹癥的診治流程Processofdiagnosisandtreatmentofacuteabdomen步驟一詢問病史1、腹痛開始時間2、部位3、是陣發(fā)性還是持續(xù)性4、有無惡心、嘔吐5、有無腹瀉或肛門停止排氣、排便6、有無發(fā)熱7、腹痛時腹腔

7、內有無氣體竄動或嘟嘟聲響8、既往史：手術史、膽道結石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史9、女：月經、白帶情況腹痛部位一般的說，腹痛的部位與病變臟器的位置是一致的，如膽囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹但可有牽涉痛存在如膽囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路結石伴有大腿內側會陰部疼痛，而心肌梗塞、胸主動脈夾層、肺炎、氣胸放射至腹部表現(xiàn)為上腹部疼痛疼痛性質是陣發(fā)性還是持續(xù)性疼痛開始時的性質對判斷是空腔臟器病變還是實質性臟器病變很重要疼痛性質空腔臟器如腸道、膽道、泌尿道梗阻性病變引起平滑肌強烈收縮而引起較劇烈的

8、絞痛，疼痛呈陣發(fā)性實質性臟器病變多為持續(xù)性詢問病史時技巧由于病人疼痛難以耐受，為了引起醫(yī)生的注意，病人?；卮鹨恢痹谔弁?，故不能鑒別疼痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性醫(yī)生要問：腹痛是不是一會兒重、一會兒輕，或有時不痛，還是疼痛都是一樣重、沒有變化，這樣就可判斷疼痛是陣發(fā)性的還是持續(xù)性的詢問疼痛是絞痛、還是脹痛、刺痛、刀割樣痛等，意義不大惡心、嘔吐可能是反射性嘔吐，也可能是