馬玉霞講座(1)(4)

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婦產(chǎn)科馬玉霞常用藥物配伍禁忌第一頁，共三十二頁。

1藥品配伍禁忌的含義臨床上常見的抗菌藥物配伍禁忌臨床常見配伍不合理處方輸注藥物配伍禁忌管理制度中西藥物配伍禁忌輸注藥物配伍禁忌的防范第二頁，共三十二頁。

2藥品配伍禁忌的含義藥品配伍禁忌是指:當(dāng)應(yīng)用一種藥物療效不佳時(shí)，就需要選擇其他的藥物進(jìn)行合理的配伍。但并不是所有的藥品配伍都是合理的，有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失??；有些藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。靜脈用藥配伍禁忌和配伍表為靜脈藥物的合理應(yīng)用提供幫助。合理地選用靜脈藥品配伍，以發(fā)揮靜脈藥物在防病治病中的互補(bǔ)作用，真正達(dá)到藥物應(yīng)用的取長補(bǔ)短、增強(qiáng)療效、減少副作用的發(fā)生。第三頁，共三十二頁。

3臨床常見配伍不合理處方第四頁，共三十二頁。

4臨床上常見的抗菌藥物簡介1.β-內(nèi)酰胺類—青霉素類、頭抱菌素類、頭霉素類2.氨基糖苷類（曾稱氨基糖甙類）—鏈霉素、阿米卡星、慶大霉素3.大環(huán)內(nèi)酯環(huán)類—紅霉素，克拉霉素，羅紅霉素，阿奇霉素，乙酰螺旋霉素4.喹諾酮類—氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、洛美沙星第五頁，共三十二頁。

5一、β-內(nèi)酰胺類藥物—青霉素類青霉素類藥物是臨床最常用的抗生素之一，在嚴(yán)重感染或危重病的搶救中，常與其他藥物配合使用，因此應(yīng)注意配伍禁忌。1.不可與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等合用。因?yàn)榧t霉素等是快效抑菌劑，當(dāng)服用紅霉素等藥物后，細(xì)菌生長受到抑制，使青霉素?zé)o法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。第六頁，共三十二頁。

62.不可與堿性藥物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。3.不可與維生素C混合靜滴。因?yàn)榫S生素C具有較強(qiáng)的還原性，可使青霉素分解破壞，使其降效或失效。4.不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素等均以乙醇為溶媒，而使青霉素降效。5.青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴。一、β-內(nèi)酰胺類藥物—青霉素類第七頁，共三十二頁。

7二、頭孢菌素類1.不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害;2.注射用頭孢哌酮鈉與乳酸環(huán)丙沙星注射液均為酸性溶液，二者直接混合使溶液pH值下降，出現(xiàn)混濁；因此，二者不宜直接混合使用。在臨床輸液過程中，如同時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉與乳酸環(huán)丙沙星注射液時(shí)，應(yīng)分別配制，并在輸入第二組液體之前用10%葡萄糖注射液或生理鹽水將原輸液管中藥物沖凈，避免兩種藥物直接接觸而出現(xiàn)渾濁或沉淀；第八頁，共三十二頁。

8二、頭孢菌素類3.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱,與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用；4.頭孢孟多，部分患者用藥期間飲酒（甚至用酒精擦拭皮膚），可出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓下降、心律紊亂、意識(shí)障礙等雙硫醒樣癥狀，此與本品抑制肝臟醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醛增高有關(guān)。第九頁，共三十二頁。

9雙硫醒樣反應(yīng)雙硫醒樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是急診室里經(jīng)常遇到的一種急癥，是在應(yīng)用某些藥物(如頭孢菌素類)治療期間，飲酒或應(yīng)用含乙醇藥物引起的反應(yīng)?；颊咴陲嬀坪蠹纯叹涂沙霈F(xiàn)反應(yīng)，不論啤酒、白酒、黃酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮膚也會(huì)發(fā)病，對酒精敏感者尤為突出。這是因?yàn)榫凭隗w內(nèi)的代謝需要乙醛脫氫酶的參與，而某些藥物（如頭孢哌酮鈉）抑制了乙醛脫氫酶的活性，從而引起的酒精在體內(nèi)于淤積而引起的酒精中毒癥狀。表現(xiàn)為面部潮紅、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、嗜睡、胸悶、心悸、視覺模糊等反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、意識(shí)模糊、休克等嚴(yán)重癥狀。其癥狀輕重于飲酒量成正比。雙硫醒反應(yīng)的治療；給予大量vc,使用抗組織胺類藥物，如苯海拉明，非那根，并采用氧氣吸入，輸液抗休克，糾正水，電解質(zhì)紊亂。還應(yīng)注意，肝線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶一旦被抑制，常需4一5天才能恢復(fù)，故停用上述藥物4一5天內(nèi)飲酒，同樣可發(fā)生此類反應(yīng)第十頁，共三十二頁。

10三、氨基糖苷類藥物-慶大霉素1.不宜與具有耳毒性如紅霉素聯(lián)用，本類藥物之間也不可相互配伍,聯(lián)合兩種氨基糖甙類抗生素聯(lián)合抗菌譜不擴(kuò)大，卻因共同的毒性基礎(chǔ)，反可增強(qiáng)對第八對腦神經(jīng)和腎臟的毒性，特別是易引起永久性耳聾。2.不宜與具有腎毒性如速尿、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉、潔霉素、二性霉素B等藥物聯(lián)用，可加強(qiáng)氨基糖苷類抗生素的腎毒性，引起腎損害甚至急性腎小管壞死。3.不宜與肌松藥或具有此作用的藥物配伍如地西泮、乙醚等，這些藥物合用時(shí)可致神經(jīng)―肌肉阻滯作用加強(qiáng)，引起骨骼肌麻痹。第十一頁，共三十二頁。

11三、氨基糖苷類藥物-慶大霉素4.氨基糖苷類抗生素與堿性藥（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增加，但同時(shí)毒性也相應(yīng)增加，因此，合用時(shí)必須慎重。5.氨基甙類抗生素與硫酸鎂合用，可加重硫酸鎂引起的呼吸麻痹.6.慶大霉素與羧芐青霉素合用時(shí)有協(xié)同作用，但合用時(shí)不宜混合靜滴，因易使慶大霉素滅活。7.氨基糖苷類藥物也不宜與西咪替丁配伍。第十二頁，共三十二頁。

12四、大環(huán)內(nèi)酯類藥物-?阿奇霉素1.不能用生理鹽水或其他無機(jī)鹽溶液配制，以免引起沉淀。2.可抑制茶堿的正常代謝，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡。因此，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。3.青霉素類藥物與本類藥物配伍可發(fā)生降效作用；與口服避孕藥合用，也可使之降效（因本類藥物可阻撓性激素類的腸肝循環(huán)）。第十三頁，共三十二頁。

13五喹諾酮類藥物-左氧氟沙星1.遇清開靈混合后，立刻出現(xiàn)白色絮狀沉淀，并呈深褐色，稀釋后并放置24h呈淡褐色。2.乳酸環(huán)丙沙星注射液與氨芐青霉素稀釋液直接混合，3分鐘后出現(xiàn)柱狀透明結(jié)晶，3.靜滴磷霉素鈉后，接著靜滴0.2%乳酸環(huán)丙沙星注射液，輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色混濁。4.環(huán)丙沙星注射液與慶大霉素、妥布霉素聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)渾濁、沉淀等物理反應(yīng)，因此兩種藥液不能直接混合。5.環(huán)丙沙星用后不能直接用肝素鈉封管6.氟羅沙星注射液說明書中的【注意事項(xiàng)】中明確規(guī)定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。第十四頁，共三十二頁。

14臨床常見配伍不合理處方第十五頁，共三十二頁。

15處方一生理鹽水?100ml+?奧美拉唑?40mg+?維生素B6??0.3????結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。????分析：奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，PH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。第十六頁，共三十二頁。

16處方二25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸鈣?+?地塞米松5mg????結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。????分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。第十七頁，共三十二頁。

17處方三甘露醇250ml+地塞米松5mg。????結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。????分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。第十八頁，共三十二頁。

18處方四處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg。靜脈注射????結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀????分析：呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，PH為8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。第十九頁，共三十二頁。

19處方五葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g?????結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。????分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時(shí)間后，維生素K1被完全破壞。第二十頁，共三十二頁。

20處方六處方：5%葡萄糖注射液?+?三磷酸腺苷20mg+?輔酶A注射液100u+?維生素B6100mg?????結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。?????分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11時(shí)穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH3～4，可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。第二十一頁，共三十二頁。

21阿托品+安定白色渾濁第二十二頁，共三十二頁。

22丹參酮+氯化鉀紅色結(jié)晶塊第二十三頁，共三十二頁。

23內(nèi)一科常用藥物配伍禁忌清開靈丹參環(huán)丙沙星丹參酮氯化鉀丹參阿米卡星氨芐西林舒巴坦環(huán)丙沙星丹參川穹嗪與堿性藥物（多索茶堿阿洛西林）多烯酸磷酰膽堿與電解質(zhì)溶液第二十四頁，共三十二頁。

24內(nèi)四科常用藥物配伍禁忌氨芐西林舒巴坦：銀杏達(dá)莫長春西丁蓮必治燈盞花素環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星:可倍氯唑西林美洛西林舒巴坦氨芐西林舒巴坦銀杏達(dá)莫沐舒坦凱西萊：阿洛西林泮托拉唑;燈盞花素長春西丁沐舒坦;力揚(yáng)可倍環(huán)丙沙星菌必治依諾沙星：阿洛西林速尿;環(huán)丙沙星燈盞花素法莫替丁燈盞花素;泮托拉唑氨芐西林舒巴坦肌苷第二十五頁，共三十二頁。

25中西藥物配伍禁忌復(fù)方丹參注射液與抗癌藥物配伍，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、絲裂霉素等，配伍應(yīng)用后對腫瘤細(xì)胞不僅無抑制作用，反而會(huì)促進(jìn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移;復(fù)方丹參注射液與阿托品配伍，丹參所具有的降低血壓功效，可被阿托品所阻斷，使丹參藥效降低。第二十六頁，共三十二頁。

26中西藥物配伍禁忌甘草、復(fù)方甘草合劑等甘草制劑和鹿茸、首烏及其制劑不能與阿司匹林及降血糖藥物合用。與阿司匹林合用后，可增加胃腸道不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)或加重消化道潰瘍。此外，甘草可拮抗降血糖藥如胰島素、降糖靈等的作用。第二十七頁，共三十二頁。

27輸注藥物配伍禁忌的防范1.輸液配伍合理性的評價(jià)溶媒的選擇對保證藥物理化性的穩(wěn)定性至關(guān)重要。因此溶媒選擇不當(dāng)可導(dǎo)致中藥注射劑有效成分及雜質(zhì)析出。如臨床常用的舒血寧注射液、血栓通注射液、生脈注射液等，在說明書中要求使用5％的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，而處方常常給予生理鹽水稀釋2.組間間隔液的應(yīng)用的重要性對于有明確配伍禁忌或者宜單獨(dú)給藥的藥物，僅分組給藥是不夠的。因?yàn)樵诮M間更換藥品時(shí)或者入莫非氏滴壺給藥時(shí)，藥物在輸液管路中混合也同樣會(huì)導(dǎo)致配伍化，引起藥物的不良反應(yīng)。此時(shí)，組間間隔液就尤為重要，它可以起到?jīng)_洗靜脈管路的作用，從而在輸注新一組液體時(shí)，避免與上一組液體發(fā)生可能的配伍變化。但目前臨床對于間隔液的使用尚未引起足夠重視。第二十八頁，共三十二頁。

28輸注藥物配伍禁忌的防范3.通過正確途徑給藥在臨床存在給藥途徑不合理的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為未按照藥品說明書規(guī)定的正確給藥途徑給藥，如賴氨匹林說明書中規(guī)定的給藥方式為肌肉注射或靜脈注射，牛痘疫苗致炎兔皮提取物（商品名：神經(jīng)妥樂平）說明書規(guī)定的用法為皮下、肌肉或靜脈注射，左卡尼汀等說明書規(guī)定的用法為靜脈注射等，但是臨床均給予靜脈滴注的給藥方式而造成藥物配伍禁忌。4.合理應(yīng)用抗生素不合理的聯(lián)合用藥主要表現(xiàn)為廣譜青霉素或頭孢類藥物聯(lián)合普通青霉素用于抗感染治療，如阿洛西林聯(lián)合注射用青霉素鈉用于上呼吸道感染。5.正確使用溶媒溶解藥物，特殊藥物使用專用溶媒。第二十九頁，共三十二頁。

29輸注藥物配伍禁忌管理制度1、在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性，避免盲目配伍2、在不了解其他藥液對某藥的影響時(shí)，可將該藥單獨(dú)使用。3、兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。4、有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。5、嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)6、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。7、要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。8、在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，在輸入液體時(shí)勤加巡視，觀察病人的反應(yīng)，有無不適表現(xiàn)。由于臨床上新藥應(yīng)用增多，不少藥物在配伍禁忌表上無法查到，此外還有不少藥物缺乏相關(guān)的配伍資料，因些我們藥學(xué)部希望與各位醫(yī)生、護(hù)士共同做好藥物配伍方面的工作，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生。第三十頁，共三十二頁。

30謝謝大家！第三十一頁，共三十二頁。

31內(nèi)容總結(jié)婦產(chǎn)科馬玉霞。4.不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素等均以乙醇為溶媒，而使青霉素降效。3.青霉素類藥物與本類藥物配伍可發(fā)生降效作用。氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。謝謝大家第三十二頁，共三十二頁。