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《結(jié)腸下區(qū)解剖ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、結(jié)腸息肉與癌前病變大腸息肉(colorectalpolyp)一般所指為來源于粘膜上皮的局限性隆起，而將明顯的進(jìn)展癌及粘膜下腫物獨(dú)立分類。胃腸道息肉好發(fā)于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸多見。息肉可單發(fā)或多發(fā)，也可形成息肉病。根據(jù)其與癌變的關(guān)系，可分為腫瘤性與非腫瘤性兩大類。腫瘤性息肉即為腺瘤，凡腺瘤均有不典型增生，屬于癌前病變。臨床表現(xiàn)息肉多無癥狀，往往是在內(nèi)鏡檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可引起腹部不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，但多被忽視。部分息肉可引起大便帶血、粘液血便。體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷方法內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)
2、息肉的重要手段，腸道息肉結(jié)腸鏡檢查有一定的假陰性率，腸道準(zhǔn)備不當(dāng)和退鏡太快是主要原因。結(jié)腸鏡檢查前要清潔腸道，一般用口服瀉劑的方法。息肉表現(xiàn)為粘膜隆起性腫物或表面結(jié)節(jié)顆粒狀隆起，可分為隆起型和平坦型。組織病理學(xué)腺瘤以紅色調(diào)為主，在組織學(xué)中，上皮的良性腫瘤分為，管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等3種。該三種腺瘤，依據(jù)Vogelstein等在遺傳學(xué)多階段癌發(fā)生機(jī)制，已經(jīng)確認(rèn)是癌前病變，應(yīng)積極鏡下切除。與管狀腺瘤相比，絨毛狀腺瘤的惡性度高的報(bào)道較多。但也有報(bào)道，管狀腺瘤的惡性度與絨毛腺瘤一樣。男，76歲管狀
3、腺瘤男，52歲管狀-絨毛狀腺瘤男，68歲絨毛狀腺瘤男，51歲腺瘤癌變女，55歲腺瘤癌變其他類型息肉類癌carcinoid在粘膜深層發(fā)生，由于從粘膜固有層開始向粘膜下層膨脹性發(fā)育的原因，形成粘膜下腫瘤的形態(tài)。直腸好發(fā)。糜爛小于10mm的病變轉(zhuǎn)移性很低，可以行內(nèi)視鏡下切除。切除之后預(yù)后良好。增生性息肉hyperplasticpolyp其由于大腸上皮的局限性的過度增生而生成，直腸多見。大多數(shù)認(rèn)為其主要顏色是白色，約5mm大小的扁平隆起性病變。組織學(xué)上，以向腺管上皮內(nèi)腔鋸齒狀增生為特征。核異型缺乏，由于通常不會(huì)
4、癌變，基本上沒有成為治療對(duì)象的病變，所以一般不治療。錯(cuò)構(gòu)瘤hamartoma由正常組織的異常結(jié)構(gòu)形成，被定義為發(fā)育異常性腫瘤。在此范圍內(nèi)，有幼年性息肉、Peutz-jeghers息肉、Cronk-hite-Canada癥候群等類別。該類型息肉的代表為幼年性息肉，幼兒、小兒多發(fā)，直腸及乙狀結(jié)腸多見。常常為紅色的息肉樣，表面平滑，粘液多，易出血。組織學(xué)表現(xiàn)上，無異型腺管而間質(zhì)明顯水腫。炎性息肉inflammationpolyp能夠伴隨全部的炎癥而產(chǎn)生。特別是在潰瘍性大腸炎，Crohn病等炎癥性腸病中多發(fā)。隆
5、起型息肉在組織學(xué)中未見異型腺管。治療大腸息肉的處理原則是小的增生性息肉或炎性息肉，因無癌變潛能可以不作處理。但對(duì)于較大的息肉、以及組織學(xué)證實(shí)為腺瘤性息肉者，為避免引起息肉出血、梗阻或癌變，一旦發(fā)現(xiàn)即行摘除。常用的有內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)、粘膜切除術(shù)，但也可應(yīng)用激光等汽化治療。常采用高頻電凝圈套切除法。術(shù)后的處理與隨訪較大息肉切除術(shù)后，為防出血、穿孔等并發(fā)癥，一般需住院留觀，第1~2d禁食、補(bǔ)液，第3~4d可給予全流飲食。5~7d大便潛血陰性者可出院，息肉切除粘膜創(chuàng)面大可疑出血者，可適當(dāng)延長留觀時(shí)間。術(shù)后的處理
6、與隨訪腺瘤性息肉屬于癌前病變，因此要定期復(fù)查。一般半年內(nèi)復(fù)查1次，若陰性者可間隔1~2年再復(fù)查1次。有重度不典型增生或癌變的腺瘤，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查，如無殘留則半年內(nèi)再復(fù)查，如有殘留建議手術(shù)治療或進(jìn)一步內(nèi)鏡下處理。其他非腫瘤性息肉一般可于1年后再復(fù)查1次，若陰性者可間隔3~5年復(fù)查。多發(fā)性息肉一般要求半年到1年內(nèi)復(fù)查，主要是防止息肉遺漏。謝謝！
