結(jié)節(jié)性紅斑ppt課件

《結(jié)節(jié)性紅斑ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、結(jié)節(jié)性紅斑概述1798年英國威廉：首次報道1842年威爾遜：多形紅斑的一部分1860年Hebra：擴(kuò)充臨床特征，描述皮損發(fā)展顏色變化概述主要表現(xiàn)為小腿伸側(cè)觸痛性紅色或紫紅色炎性結(jié)節(jié)常急性起病，2-3周后可自退，不留潰瘍、瘢痕或萎縮，較少反復(fù)病因多種，最常見感染（家族發(fā)病常見原因）、結(jié)節(jié)病、炎性腸病、藥物、妊娠和腫瘤結(jié)節(jié)性紅斑臨床特點(diǎn)-發(fā)病多見于20-40歲，尤其是20-30歲女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等）有種族和地理差異（與病因不同有關(guān)），而城市和農(nóng)村分布無差異性多發(fā)于上半年（可能較多鏈球菌感染）結(jié)節(jié)性紅斑臨床特點(diǎn)-早期特點(diǎn)典型：突然對稱性、觸痛性、和凸起性紅色結(jié)節(jié)斑塊脛

2、前、踝、膝，雙側(cè)分布，直徑1-5cm或更大。急性發(fā)作多伴發(fā)熱（38-39度），疲乏、關(guān)節(jié)痛、頭痛、腹痛腹瀉、嘔吐或咳嗽可有鞏膜外層損傷和小皰性結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和胸膜炎潰瘍性結(jié)腸炎患者（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑臨床特點(diǎn)-早期特點(diǎn)鮮紅色并輕度高出皮面Sweet綜合征（急性發(fā)熱性嗜中性粒皮?。┗颊撸ㄓ覉D）結(jié)節(jié)性紅斑的臨床特點(diǎn)-早期表現(xiàn)鮮紅色并輕度高出皮面對稱分布服避孕藥者（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)-早期特點(diǎn)可融合成大的紅斑未發(fā)現(xiàn)潛在疾病的患者（下圖）結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)-晚期特點(diǎn)數(shù)天內(nèi)變平，呈青灰紅或紫色，最后成黃色，像深部磕傷無潰瘍，愈合后無萎縮或瘢痕皮疹持續(xù)3-6周，復(fù)發(fā)少見兒童持

3、續(xù)時間比成人短，小部分有關(guān)節(jié)痛，不到一半的患者伴有發(fā)熱結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)-晚期特點(diǎn)扁平，顏色略紫肺病結(jié)節(jié)病患者（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)-晚期特點(diǎn)深部磕傷樣表現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)病患者（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)-晚期特點(diǎn)累及踝部潰瘍性結(jié)腸炎患者（右圖）結(jié)節(jié)性紅斑的病因兒童：鏈球菌感染，發(fā)病前2-3周A組溶血性鏈球菌上感，并伴有抗“O”升高成人：其他感染（如結(jié)核），藥物，結(jié)節(jié)病，自身免疫性疾病和炎性腸病最常見引起結(jié)節(jié)性紅斑的藥物：磺胺類，溴化物，口服避孕藥結(jié)節(jié)性紅斑的病因與腸病相關(guān)的結(jié)節(jié)性紅斑：突發(fā)，潰瘍性結(jié)腸炎比克羅恩病常見白塞病性結(jié)節(jié)性紅斑：多為小葉性脂膜炎，伴白細(xì)胞破碎性或淋巴細(xì)胞性血

4、管炎（與典型結(jié)節(jié)性紅斑不同）37-60%病因不明結(jié)節(jié)性紅斑的病因-感染細(xì)菌非典型分歧桿菌博氏疏螺旋體南歐斑疹熱布魯菌病彎曲桿菌病性病淋巴肉芽腫腦膜炎球菌血癥黏膜炎莫拉菌貓抓熱軟下疳鸚鵡熱衣原體白喉棒狀桿菌淋病大腸桿菌屬鉤端螺旋體結(jié)節(jié)性紅斑的病因-感染病毒巨細(xì)胞病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥乙型肝炎麻疹丙型肝炎擠奶工結(jié)節(jié)單純皰疹病毒觸染性深膿皰艾滋病毒細(xì)小病毒水痘結(jié)節(jié)性紅斑的病因-感染霉菌曲霉菌病皮膚真菌病酵母菌病組織胞漿菌病球孢子病孢子絲菌病結(jié)節(jié)性紅斑病因-感染原蟲阿米巴痢疾棘球蚴病鉤蟲病鉤蟲病蛔蟲病裂頭蚴屬幼蟲賈第鞭毛蟲病弓形體滴蟲病結(jié)節(jié)性紅斑的病因-藥物（風(fēng)濕）青霉胺保泰松硫唑嘌呤布洛芬

5、氨苯砜吲哚美辛金制劑雙氯芬酸反應(yīng)停氨基水楊酸對乙酰氨基酚萘普生結(jié)節(jié)性紅斑的病因-抗生素類藥物青霉素哌拉西林磺胺類氨芐青霉素頭孢地尼依諾沙星羥氨芐青霉素鏈霉素環(huán)丙沙星羧芐青霉素紅霉素氧氟沙星雙氯青霉素美滿霉素左氧氟沙星笨唑青霉素磺胺甲基異惡唑甲氧西林磺胺嘧啶結(jié)節(jié)性紅斑的病因-婦科內(nèi)分泌藥物口服避孕藥氯烯雌醚甲羥孕酮他巴唑乙烯雌酚氯磺丙脲孕激素丙基硫氧嘧啶雌激素胰高血糖素結(jié)節(jié)性紅斑的病因-其他藥物硝苯地平可待因肼苯噠嗪甲基多巴呋喃妥因卡馬西平奧美拉唑溴化物帕羅西汀傷寒疫苗速尿乙肝疫苗粒細(xì)胞集落刺激因子結(jié)節(jié)性紅斑的病因-腫瘤結(jié)腸腺瘤胰腺癌宮頸癌腎癌霍奇金病肉瘤白血病非霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)性紅斑的

6、病因-風(fēng)濕病成人斯蒂爾病結(jié)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎干燥綜合征抗磷脂綜合征Sweet綜合征白塞病狼瘡復(fù)發(fā)性多軟骨炎C4缺乏性SLE樣綜合征賴特綜合征大動脈炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎韋格納肉芽腫結(jié)節(jié)性紅斑的病因-其他慢性活動性肝炎潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病肉芽腫性乳腺炎IgA腎病妊娠放療結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病機(jī)制可能為Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物穿過血管壁，沉積于皮下脂肪的結(jié)締組織間隔中的小靜脈上或其周圍也可能屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)活性氧中間產(chǎn)物可能通過氧化組織損害和促進(jìn)組織炎癥反應(yīng)而發(fā)揮作用結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病機(jī)制雙腿伸側(cè)易患原因不清楚動脈血供相對少淋巴系統(tǒng)不豐富缺乏機(jī)械性刺激，接受的按壓少脛部皮膚無肌肉泵結(jié)節(jié)性紅斑的實驗室指標(biāo)初步

7、檢查：血常規(guī)，血沉，抗“O”，尿常規(guī)，咽拭子培養(yǎng)，PPD，胸片病因不明確：是否與本地區(qū)較流行的細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等有關(guān)結(jié)節(jié)性紅斑的實驗室指標(biāo)白細(xì)胞正?；騼H輕度高血沉高，升高程度在兒童與皮疹量明顯相關(guān)RF常陰性間隔2-4周，連續(xù)兩次測抗“O”滴度升高至少30%，提示近期有鏈球菌感染結(jié)節(jié)性紅斑的組織病理學(xué)間隔性脂膜炎：皮下脂肪間隔增厚，多種炎細(xì)胞侵潤，并向脂肪小葉間隔周圍擴(kuò)展無血管炎：缺乏白細(xì)胞破碎性血管炎，可有孤立靜脈或小靜脈輕度炎，或血管周