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泌尿系統(tǒng)疾病DiseasesofReproductiveSystem
1終末期腎，彌漫性硬化性腎炎多種類型腎小球腎炎的終末階段繼發(fā)性顆粒性固縮腎肉眼：雙腎對(duì)稱性固縮，表面彌漫細(xì)顆粒彌漫性硬化性GN鏡下:大量腎小球硬化(50%＋腎小球)㈣慢性腎小球腎炎ChronicGN，End-stagekidney
2繼發(fā)性顆粒性固縮腎特點(diǎn)雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小表面呈彌漫性細(xì)顆粒切面皮髓質(zhì)分界不清思考表面的細(xì)顆粒鏡下結(jié)構(gòu)？
31、病理變化大體:繼發(fā)性顆粒性固縮腎腎炎病史＋雙腎對(duì)稱性固縮＋表面彌漫細(xì)顆粒正常
4腎炎病史＋雙腎對(duì)稱性固縮＋表面彌漫細(xì)顆粒
5切面:皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。腎盂周圍脂肪↑正常
6繼發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎二者在肉眼上均表現(xiàn)為顆粒性固縮腎，若病史清楚則要區(qū)分出原發(fā)性和繼發(fā)性。
7鏡下腎單位大部分萎縮：腎小球纖維化、玻璃樣變，呈“集中趨勢(shì)”，腎小管萎縮少部分代償：腎小球體積↑，腎小管擴(kuò)張可能存在原有腎小球病變間質(zhì)纖維組織增生，細(xì)小動(dòng)脈硬化，炎細(xì)胞浸潤(rùn)1、病理變化
8玻璃樣變的腎小球呈“集中趨勢(shì)”，所屬腎小管萎縮；間質(zhì)纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)
9鏡下代償腎單位，可能存在原有腎小球病變
10慢性腎小球腎炎
11THANKYOUSUCCESS2022/10/1912可編輯
12慢性腎小球腎炎
13尿的改變高血壓貧血腎功能衰竭2、臨床病理聯(lián)系--慢性腎炎綜合癥
14早期：多尿，夜尿，低比重尿（多尿：24h尿量﹥2500ml）尿的改變大量萎縮腎單位少量代償腎單位血流速度加快腎血流×濾過(guò)率↑原尿↑腎小管重吸收功能有限終末尿↑多尿、夜尿、低比重尿
15晚期大量萎縮腎單位少量代償腎單位腎血流×早期腎血流萎縮腎單位數(shù)代償腎單位數(shù)×尿的改變
16晚期：少尿、無(wú)尿萎縮腎單位數(shù)代償腎單位數(shù)腎血流×濾過(guò)率↓原尿↓終末尿↓少尿、無(wú)尿尿的改變
17高血壓腎缺血→腎素↑細(xì)小動(dòng)脈硬化貧血腎小球破壞→促紅細(xì)胞生成素↓氮質(zhì)血癥→毒性物質(zhì)抑制骨髓造血腎功能衰竭←大量腎單位被破壞代謝產(chǎn)物↑水電解質(zhì)、酸堿平衡破壞尿毒癥尿素氮＞20mmol/L肌酐＞445umol/L
183、結(jié)局病程數(shù)年至數(shù)十年早期病情可控制晚期腎衰、心衰死因尿毒癥、心衰、腦出血
19腎小球腎炎特點(diǎn)小結(jié)類型主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)光鏡免疫熒光電鏡急性彌漫增生性腎炎急性腎炎綜合征抗體介導(dǎo)，循環(huán)或植入的抗原彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生GBM和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積上皮下駝峰狀沉積物快速進(jìn)行性腎炎快速進(jìn)行性腎炎綜合征抗GBM型免疫復(fù)合物型免疫反應(yīng)不明顯型新月體形成線性IgG和C3顆粒狀陰性或極弱無(wú)沉積物沉積物無(wú)沉積物
20腎小球腎炎特點(diǎn)小結(jié)類型主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)光鏡免疫熒光電鏡輕微病變性腎炎腎病綜合征不清，腎小球多聚陰離子喪失腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積陰性上皮細(xì)胞足突消失，無(wú)沉積物膜性腎炎腎病綜合征原位抗體與抗原反應(yīng)彌漫性GBM增厚，釘突形成彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG和C3上皮下沉積物，GBM增厚膜性增生性腎炎腎病綜合征血尿慢性腎衰I型免疫復(fù)合物II型自身抗體，補(bǔ)體替代途徑激活系膜增生，插入GBM，使GBM增厚，呈雙軌狀（I）IgG+C3;C1+C4（II）C3，無(wú)IgG,C1或C4（I）內(nèi)皮下沉積物（II）致密沉積物系膜增生性腎炎蛋白尿、血尿腎病綜合征不明系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多系膜區(qū)IgG，IgM和C3沉積同光鏡，系膜區(qū)沉積物局灶性節(jié)段性腎小球硬化腎病綜合征蛋白尿不清，血漿內(nèi)介質(zhì)作用？局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化局灶性，IgM和C3上皮細(xì)胞足突消失、上皮細(xì)胞剝脫類型主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)光鏡免疫熒光電鏡IgA腎病反復(fù)發(fā)作的血尿或蛋白尿不明局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬系膜區(qū)IgA和C3沉積系膜區(qū)沉積物慢性腎炎慢性腎衰根據(jù)原病變類型腎小球纖維化、硬化和玻璃樣變因腎炎起始類型而異因腎炎起始類型而異
21腎小球腎炎特點(diǎn)小結(jié)類型主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)光鏡免疫熒光電鏡IgA腎病反復(fù)發(fā)作的血尿或蛋白尿不明局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬系膜區(qū)IgA和C3沉積系膜區(qū)沉積物慢性腎炎慢性腎衰根據(jù)原病變類型腎小球纖維化、硬化和玻璃樣變因腎炎起始類型而異因腎炎起始類型而異
22THANKYOUSUCCESS2022/10/1923可編輯
