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原理四肢包括上肢的肩、臑、肘、臂、腕、掌、指和下肢的髀、股、膝、脛、踝、跗、趾等部位。就其與臟腑的關(guān)系而言，因心主四肢血脈，肺主四肢皮毛，脾主四肢肌內(nèi)，肝主四肢之筋，腎主四肢之骨，故五臟均與四肢有關(guān)，而脾與四肢的關(guān)系尤為密切。就其與經(jīng)脈的關(guān)系而言，則上肢為手三陰、手三陽經(jīng)脈循行之處，下肢為足三陰、足三陽經(jīng)脈循行之處。故望四肢主要可以診察五臟病變和循行于四肢的經(jīng)脈病變。望診時(shí)應(yīng)注意觀察手足、掌腕、指趾的外形變化和動(dòng)態(tài)的異常。四、望四肢1.
1觀察重點(diǎn)：1、外形（1）四肢萎縮：指四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。多因氣血虧虛或經(jīng)絡(luò)閉阻，肢體失養(yǎng)所致。（2）四肢腫脹：指四肢或某一肢體肌肉腫脹。若四肢腫脹，見紅腫熱痛者，多為瘀血或熱壅血瘀所致；若足跗腫脹，或兼全身浮腫，多見于水腫。下肢腫脹，皮膚粗厚如象皮者，多見于絲蟲病。（一）望手足2.
2關(guān)鍵詞:肢腫手腫形象:左上肢腫脹至手指，皮膚繃急光亮主病:濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)病例：左上肢淋巴管炎待查3.
3（3）膝部腫大：膝部紅腫熱痛，屈伸不利，見于熱痹，為風(fēng)濕郁久化熱所致。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風(fēng)”，多因寒濕久留，氣血虧虛所致。關(guān)鍵詞：膝部腫大形象：兩膝腫大，膝眼飽滿，皮膚明亮，有多處紅斑主病：痹證、風(fēng)濕熱、鶴膝風(fēng)病例：急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.
4（4）小腿青筋：指小腿青筋暴露形似蚯蚓。多因寒濕內(nèi)侵、絡(luò)脈血瘀所致。（5）下肢畸形：直立時(shí)兩踝并攏而兩膝分離，稱為“膝內(nèi)翻”(又稱“O”型腿)；兩膝并攏而兩踝分離，稱為“膝外翻”(又稱“x”型褪)。若踝關(guān)節(jié)呈固定型內(nèi)收位，稱足內(nèi)翻；呈固定外展位，稱足外翻。上述畸形皆屬先天不足，腎氣不充，或后天失養(yǎng)，發(fā)育不良。5.
52、動(dòng)態(tài)（1）肢體痿廢：指肢體肌肉萎縮，筋脈弛緩，痿廢不用。多見于痿病，常因精津虧虛或濕熱浸淫，筋脈失養(yǎng)所致。若一側(cè)上下肢痿廢不用者，稱為半身不遂，見于中風(fēng)病人，多因風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)所致；若雙下肢痿廢不用者，見于截癱病人，多由腰脊外傷或瘀血阻絡(luò)所致。（2）四肢抽搐：指四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動(dòng)作有力。見于驚風(fēng)，多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急所致。（3）手足拘急：指手足筋肉攀急不舒，屈伸不利。如在手可表現(xiàn)為腕部屈曲，手指強(qiáng)直，拇指內(nèi)收貼近掌心與小指相對(duì)；在足可表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)后彎，足趾挺直而傾向足心。多因寒邪凝滯或氣血虧虛．筋脈失養(yǎng)所致。6.
6關(guān)鍵詞:趾關(guān)節(jié)炎形象:晨起指關(guān)節(jié)或脊背僵硬，活動(dòng)不利特別是握拳不緊，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，功能受限，常有對(duì)稱性特點(diǎn)主病:風(fēng)寒濕熱之邪流滯于筋骨關(guān)節(jié)，久之損傷肝腎陰血病例:見于西醫(yī)之風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)鍵詞:足內(nèi)翻形象:兩足平行著地，機(jī)體處于直立狀態(tài)時(shí)，跟腱的延長線落在跟骨的外測，行走時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)足踝內(nèi)翻現(xiàn)象主病:見于脊髓灰質(zhì)炎、踝關(guān)節(jié)損傷、佝僂病病例:痹癥，濕熱下注。老年性骨關(guān)節(jié)病。也見于西醫(yī)之類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7.
7（4）手足顫動(dòng)：直雙手或下肢顫抖或振搖不定，不能自主。多由血虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過度所致，亦可為動(dòng)風(fēng)之兆。（5）手足蠕動(dòng)：指手足時(shí)時(shí)掣動(dòng)，動(dòng)作遲緩無力，類似蟲之蠕行。多為脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)，或陰虛動(dòng)風(fēng)所致。（6）揚(yáng)手?jǐn)S足：指熱病之中，神志昏迷，手足躁動(dòng)不安。是內(nèi)熱亢盛，熱擾心神所致。（7）循衣摸床，撮空理線：指重病神識(shí)不清，病人不由自主地伸手撫摸衣被、床沿，或伸手向空，手指時(shí)分時(shí)合。為病重失神之象。8.
81、形澤（1）手掌厚薄：手掌厚實(shí)者，是臟氣充實(shí)之象；手掌廋薄者，是臟氣不足之象。（2）掌腕潤燥：掌腕肌膚滑潤，是津液充足之象；掌腕肌膚干澀，是津液不足之征。手掌水皰、脫屑、粗糙、變厚、干燥皸裂，自覺癢痛者，稱鵝掌風(fēng)，因風(fēng)濕蘊(yùn)結(jié)，或血虛風(fēng)燥，膚失所養(yǎng)所致。（二）望掌腕9.
92、魚際掌腕望診須察魚際。魚際是手大指本節(jié)后豐滿之處，其絡(luò)脈稱為魚際。魚際屬手太陰肺經(jīng)之部，以肺經(jīng)起于中焦，故胃氣亦上至手太陰經(jīng)；加之魚際為止易察，魚際暴露，故可候胃氣之強(qiáng)弱。關(guān)鍵詞：肝掌形象：大小魚際與指腹發(fā)紅主病：肝膽濕熱，氣滯血瘀病例：慢性肝炎，早期肝硬變（1）魚際形態(tài)：魚際大肉未削，是胃有生氣；魚際大肉削脫，是胃無生氣。（2）魚絡(luò)顏色：魚絡(luò)色青，是胃中有寒；魚絡(luò)色赤，是胃中有熱。10.
101、形態(tài)（1）手指攣急：指手指拘攣，不能伸直。俗稱雞爪風(fēng)。奪因血液虧虛，血不養(yǎng)筋。復(fù)感寒邪所致。（2）手指變形：手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，稱為梭狀指，多由風(fēng)濕久蘊(yùn)，痰瘀結(jié)聚所致；指趾末節(jié)膨大如杵，稱為杵狀指，常兼氣喘唇暗，多由久病心肺期許，血瘀痰阻而成。關(guān)鍵詞：手指變形形象：皮色不變，屈伸不便且痛病例：弗利德萊氏共濟(jì)失調(diào)（Friedreich），也常見 于脊髓灰質(zhì)炎、踝關(guān)節(jié)損傷、佝僂病等（三）望指趾11.
11關(guān)鍵詞：桿狀指形象：雙手指尖膨大呈杵狀，或如鼓錘狀主?。阂娪谥夤軘U(kuò)大、阻塞性肺氣腫、肺癌、亞急性心內(nèi)膜炎、紫紺型先天性心臟病關(guān)鍵詞：梭形關(guān)節(jié)腫脹形象：兩手第一指間關(guān)節(jié)腫脹如梭形，疼痛屈伸不利。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常有晨僵現(xiàn)象：晨起指關(guān)節(jié)或脊背僵硬，活動(dòng)不利，特別是握拳不緊，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，功能受限，常有對(duì)稱性特點(diǎn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，則有游走不定的關(guān)節(jié)疼痛。主?。罕园Y，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，流滯于筋骨關(guān)節(jié)。病例：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12.
12（3）趾節(jié)潰脫：腳趾皮膚紫暗、潰爛，趾節(jié)脫落，肉色不鮮，氣臭痛劇者，稱為脫疽。常因正虛陰火燔灼，外感寒濕之邪，阻滯脈絡(luò)，氣血痹阻，腳趾局部骨肉腐爛所致。（4）指頭螺癟：指頭干癟，螺紋顯露者，稱為螺癟。多因吐瀉太過，津液暴脫所致。13.
132、爪甲正常爪甲紅潤，是氣血充盛，榮潤于甲的表現(xiàn)。望診應(yīng)注意甲色和甲態(tài)的變化。（1）甲色：甲色深紅，是氣分有熱；甲色鮮紅，多為陰液不足，虛熱內(nèi)生；甲色淺淡，多屬氣血虧虛，或陽虛氣血失運(yùn)；甲色發(fā)黃，多為濕熱交蒸之黃疸；甲色紫黑，多屬血脈瘀阻，血行不暢。（2）甲態(tài)：甲態(tài)候病的方法是醫(yī)生以拇指、食指按壓患者的指甲，隨即放松，觀察其甲色的變化及速度。若按之色白，放之即紅，為氣血流暢，病情較輕；若按之色白，放不即紅，為氣血不暢，病情較重。14.
