腹部帶蒂皮瓣護理大綱PPT課件

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腹部帶蒂皮瓣的護理1

1學習目標1、熟悉和了解腹部帶蒂皮瓣的定義2、學習術前護理、術后護理3、重點掌握術后的血運觀察和功能鍛煉2

2腹部帶蒂皮瓣的定義皮瓣移植是修復創(chuàng)傷組織最有效的治療方法。是運用顯微外科技術，將供區(qū)皮瓣連同動脈、靜脈、神經(jīng)相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循環(huán)。3

3手術方法手術分兩期進行，一期手術：在腹部按照便于轉移、適宜血管蒂部生長、保證血運的原則，根據(jù)創(chuàng)面大小按比例設計皮瓣，在深筋膜淺層分離，形成皮瓣，修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管網(wǎng)，將皮瓣轉移至手部創(chuàng)面上縫合，包扎固定;二期手術：一期手術后15d左右?guī)У倨ぐ晷醒髯钄嘣囼?，證實血供良好后3周～4周斷蒂。4

4病例介紹患者：女年齡：32歲診斷：左手壓軋傷5

5手術急診在神經(jīng)阻滯麻醉下行“左手清創(chuàng)，食指中節(jié)指骨骨折內固定、近指間關節(jié)囊修復術、遠指間關節(jié)融合術、末節(jié)再植術，中環(huán)指近節(jié)殘端局部轉移皮瓣修復術，環(huán)指近節(jié)骨折內固定、近指間關節(jié)囊修復、近中節(jié)腹部帶蒂皮瓣修復術”。6

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8術前護理心理護理供瓣區(qū)的準備患肢創(chuàng)面的護理特殊體位的適應性訓練9

9心理護理手是人類生活和工作的重要器官，人類活動每時每刻都要使用手，因此手外傷后病人精神高度緊張和恐懼，非常擔心預后和傷后就業(yè)情況。經(jīng)常巡視病房，多與病人和家屬溝通10

10心理護理入院后給病人提供一個安靜舒適的住院環(huán)境，護士應及時有效地評估病人存在的心理問題，并采取積極措施給予針對性護理，穩(wěn)定病人的情緒，向病人及其家屬簡單介紹手術的方法以及影響手術成功的因素、介紹醫(yī)院先進的技術和眾多成功病例，使病人了解手術方案，并對醫(yī)護人員產生信任和安全感，以積極的心理狀態(tài)配合治療。11

11（二）供瓣區(qū)的皮膚準備供區(qū)：供區(qū)是指切取的移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、組織或神經(jīng)血管所在部位。（1）供區(qū)皮膚必須外觀正常，質地柔軟，無瘢痕或感染灶。（2）避免供區(qū)皮膚破損，感染（3）皮瓣血管與受區(qū)血管口徑相一致12

12（三）患肢創(chuàng)面的準備清創(chuàng):A、新鮮創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，骨折行內固定，并修復斷裂的肌腱、神經(jīng)、血管燈深部組織。B、骨外露的陳舊性創(chuàng)面，經(jīng)細菌培養(yǎng)，選擇有效的抗生素，經(jīng)多次換藥后，創(chuàng)面干凈，手術前三天局部創(chuàng)面用抗生素溶液濕敷，每天數(shù)次。13

13患肢創(chuàng)面的準備局部皮膚準備：A、瘢痕組織備皮，由于瘢痕組織堅硬無彈性，表面容易碰破，因此剃毛時要小心不要剃破。術前2天用熱水浸泡20-30分鐘，然后用5%肥皂水刷洗瘢痕，特別注意洗凈瘢痕表面凹凸不平處。B、皮瓣斷離前備皮，重點是皮瓣及皮瓣周圍皮膚要徹底清潔。若病人游離移植皮處有創(chuàng)面，用酒精棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚。14

14（四）特殊體位訓練術前模擬術后體位訓練，教會翻身技巧訓練床上進食，大小便等。15

15術后護理病室準備術后一般護理移植皮瓣的觀察及護理疼痛護理皮瓣的訓練斷蒂后的康復護理16

16（一）病室準備環(huán)境：舒適安靜室溫:25—30°C室內掛禁煙標志床邊備烤燈17

17一般護理移植術后將病人安置在安靜舒適的病房內，保持床單位清潔干燥，使室內溫度恒定在23℃～25℃、濕度50%～60%，防止因寒冷致血管痙攣影響皮瓣血供。皮瓣局部用40～60W紅外線燈照射，燈距創(chuàng)面30cm～40cm，保持局部溫度在25℃～30℃。18

18（二）術后一般護理觀察生命體征：T、BP、R、P正確應用抗凝藥物，密切觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。局部燈烤保暖供給高能量、高蛋白、高纖維素飲食或靜脈補充營養(yǎng)。準確、合理使用抗生素。19

19(三)皮瓣的觀察護理（重點）血管危象的觀察是皮瓣成活的關鍵，皮瓣移植后，皮溫正常、顏色紅潤、毛細血管充盈良好，略有腫脹。要全面系統(tǒng)連續(xù)的觀察，一旦發(fā)生循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)生，及時對癥處理，以免造成皮瓣壞死。20

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23（四）術后疼痛護理疼痛分散技術遵醫(yī)囑給予止痛藥24

24（五）皮瓣的訓練一般術后3-4周開始使用套皮套的止血鉗夾住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序漸進，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持紅潤，有彈性，皮溫正常，說明皮瓣已成活，可行斷蒂術。25

25（六）斷蒂后的康復護理皮瓣的保護：移植的皮瓣僅有血管而無神經(jīng)，感覺差，反應遲鈍，要注意保護，防止燙傷和凍傷，加強患肢功能鍛煉。講解早期活動的重要性，鼓勵病人按計劃進行功能鍛煉，定期復查。26

26功能鍛煉（重點）現(xiàn)代創(chuàng)傷治療的概念應包括早期救治和后期康復兩大部分。因此，康復治療與護理均是重要的環(huán)節(jié)。無論是一期還是二期手術后均應早期有計劃、持之以恒地進行功能鍛煉。27

27功能鍛煉（重點）在患肢固定良好的情況下，指導病人做聳肩、健指及腕部的屈伸活動，斷蒂后練習肩關節(jié)旋轉、外伸、上舉，肘關節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后，手指屈伸等活動，并以循序漸進為原則，逐步加大力度，以恢復肢體功能、增強肌力，同時要針對病人不同時期的心態(tài)適時做好心理康復。28

28問題1、關于血管危象？一般發(fā)生在術后2-3小時至2-3天內，蒼白提示動脈回流不暢，青紫提示靜脈回流不暢。29

2922、術后體位術后體位的改變易導致皮瓣的蒂部扭轉、受壓、折疊、使皮瓣供血不足，邊緣缺血部分創(chuàng)緣不愈合，嚴重造成皮瓣壞死，要求患者盡量減少下床活動的次數(shù)，日間可取半臥位，睡眠時宜取屈膝屈髖位。30

3033、斷蒂指針？使用套皮套的止血鉗夾住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序漸進，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持紅潤，有彈性，皮溫正常，說明皮瓣已成活，可行斷蒂術。31

31總結精心護理是腹部帶蒂皮瓣移植成功的關鍵。護士應積極主動為病人提供全方位的護理。術前根據(jù)手術特點，完善各項術前準備，加強心理護理。術后嚴密觀察患肢血運、注意保暖，同時加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力，促進組織修復;鼓勵病人適當活動減少肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。32

32總結對病人體位、疼痛、給藥等一系列護理問題的相關因素采取相應護理措施、對移植組織的血液循環(huán)進行嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，早期處理，降低血管危象發(fā)生，提高手術成功率。同時耐心做好病人的康復指導，幫助病人進行患肢的功能鍛煉，促進病人早日康復，最大限度的保留和恢復了手的功能。33

33感謝聆聽34

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