胰管結(jié)石病人護(hù)理ppt課件

《胰管結(jié)石病人護(hù)理ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

胰管結(jié)石病人護(hù)理州人民醫(yī)院肝膽外科2011-01-132022/10/201.

1目錄胰腺解剖生理1病人個(gè)案介紹2發(fā)病原因臨床表現(xiàn)及治療3術(shù)前術(shù)后護(hù)理42022/10/202.

2解剖胰腺是人體第二大腺體。它長(zhǎng)17-20cm,寬3-5,厚1.5-2.5cm，重82-117g，斜向左上方緊貼于第1-2腰椎體前面。分為胰頭，頸，體，尾四部分，各部無(wú)明顯界限。除胰頭尾被漿膜包繞外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病變的表現(xiàn)往往比較深在、隱蔽。2022/10/203.

3胰腺的位置2022/10/204.

4胰腺的分段胰腺呈橫至的三棱錐體形，自右向左分為以下四個(gè)部分：胰頭：是胰腺最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被十二指腸上部、降部及水平部形成的“C”形所環(huán)抱，緊貼于十二指腸壁。胰頸：位于胰頭的左側(cè)，是連接胰頭于胰體的狹窄扁薄部分。胰體：占胰的中份大部胰尾：是胰腺左端的狹細(xì)部分，其末端鈍尖，伸向左上，抵達(dá)脾門(mén)后下方。2022/10/205.

5胰腺的分段2022/10/206.

6胰管與胰腺的長(zhǎng)軸平行：主胰管：大部分位于胰的中央略靠背側(cè)，直徑為2～3mm,延胰的全長(zhǎng)由胰尾至胰頭部，由左向右逐漸增大。副胰管：短而細(xì)，位于胰頭的上部，左端與主胰管相通，右端開(kāi)口于十二指腸小乳頭。肝胰壺腹：在胰頭部多與膽總管匯合，二者共同穿入十二指腸的后內(nèi)側(cè)壁，在腸壁內(nèi)合并成為一個(gè)梭形膨大。肝胰壺腹括約肌(oddi氏括約肌)：壺腹開(kāi)口于十二指腸乳頭，在壺腹周圍環(huán)繞著平滑肌。這種共同的開(kāi)口是胰腺疾病和膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的局部基礎(chǔ)。胰管2022/10/207.

7胰管2022/10/208.

8胰管2022/10/209.

9外分泌部分由腺泡和導(dǎo)管組成，分泌胰液，具有很強(qiáng)的消化功能。胰腺分泌一種無(wú)色、無(wú)味、低稠度的堿性液體。正常人胰腺每天分泌胰液1000-2000ml。胰液的PH值為7.6-8.2。胰液主要含有水、電解質(zhì)和各種消化酶。一般認(rèn)為電解質(zhì)主要由導(dǎo)管細(xì)胞分泌，鉀、鈉、鈣、氯，而腺泡細(xì)胞分泌消化酶，淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶為三大主要的胰酶，是消化食物中的主要成分。胰液的分泌受神經(jīng)和激素的雙重控制，但以激素為主。外分泌部分內(nèi)分泌部分內(nèi)分泌部分即胰島，對(duì)維持血糖水平起著重要作用。胰島是大小不等，形狀不定的細(xì)胞集團(tuán)，散布于腺泡之間。胰腺約有一百萬(wàn)個(gè)胰島，主要分布于胰體尾。胰島有多種細(xì)胞，以B細(xì)胞為主，分泌胰島素；其次是A細(xì)胞分泌胰高血糖素；以及D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)素；G細(xì)胞分泌促胃液素。生理功能2022/10/2010.

10目錄胰腺解剖生理1病人個(gè)案介紹2發(fā)病原因臨床表現(xiàn)及治療3術(shù)前術(shù)后護(hù)理42022/10/2011.

11病人情況：陽(yáng)廣西，男40歲，貴州松桃縣人，因感上腹部疼痛兩年，為求診治入院，門(mén)診以“胰管結(jié)石”收治入院。于2010年12月31日入住我科。既往病史：有“酒精性肝病”、“雙腎泥沙樣結(jié)石”病史，無(wú)外傷手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、輸血史。入院體查：T36℃P：80次/分R：20次/分BP：100/60mmHg,全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹軟，上腹部有深壓痛，以偏左側(cè)尤為明顯，腹部未捫及明顯包塊。入院診斷：1、主胰管結(jié)石并胰管梗阻2、慢性胰腺炎3、脾囊腫4、慢性淺表性胃炎5、十二指腸球炎診療計(jì)劃：1、解痙、止痛，改善微循環(huán)2、完善相關(guān)檢查3、做好術(shù)前檢查4、擇期手術(shù)治療，以解除胰管梗阻。個(gè)案介紹2022/10/2012.

12手術(shù)情況：經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀有所緩解，于2011年1月5日在全麻下行胰頭局部組織剜除術(shù)+主胰管切開(kāi)取石術(shù)+胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后治療：留置胃管、尿管，胰管內(nèi)放置一F16的T管直臂直橋襟腸管另戳口引流，溫氏孔旁放置腹腔引流管，2根引流管分別自右上腹引出，安返病房。術(shù)后常規(guī)止血、抑酶、抗炎、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。術(shù)后護(hù)理：目前，病人傷口敷料干潔，引流管引出少許黃色液體，并分別于1月8日拔除導(dǎo)尿管，1月9日肛門(mén)排氣，1月10日拔除胃管。個(gè)案介紹2022/10/2013.

13目錄胰腺解剖生理1病人個(gè)案介紹2發(fā)病原因臨床表現(xiàn)及治療3術(shù)前術(shù)后護(hù)理42022/10/2014.

14發(fā)病原因慢性胰腺炎：二者間的關(guān)系最為密切，胰管結(jié)石時(shí)，胰實(shí)質(zhì)的病理改變同慢性胰腺炎相似，有結(jié)石就一定伴有炎癥。胰液內(nèi)含有ca離子。臨床上發(fā)現(xiàn)胰腺疾病者，由于胰管的通透性增加所至胰液中的ca濃度增高，胰液中的鈣鹽可沉積于蛋白質(zhì)栓子上形成胰管內(nèi)結(jié)石（鈣化）。酗酒：酒精能刺激胰酶分泌亢進(jìn)，破壞胰腺腺泡和胰管上皮細(xì)胞，改變胰液成分，使胰液內(nèi)蛋白質(zhì)和鈣離子的濃度增高，形成蛋白栓沉淀，同時(shí)其易致慢性胰腺炎，均易導(dǎo)致胰管結(jié)石形成。病因胰管結(jié)石形成必須具備的兩個(gè)基本條件：胰液成分的改變、胰管梗阻2022/10/2015.

15慢性胰腺炎主要表現(xiàn)：主胰管：大部分位于胰的中央略靠背側(cè)，直徑為2～3mm,延胰的全長(zhǎng)由胰尾至胰頭部，由左向右逐漸增大。腹痛：是最常見(jiàn)癥狀。胰管阻塞導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高所致。疼痛部位多在上腹正中，可與體位變化有關(guān)聯(lián)。消化不良：胰管阻塞，胰酶分泌減少有關(guān)?？捎惺秤麥p退、飽脹、噯氣、脂肪瀉、消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良。糖尿病表現(xiàn)：因胰島細(xì)胞受累，胰島素分泌不足所致。表現(xiàn)為血糖高。黃疸：胰頭部纖維化壓迫膽總管引起進(jìn)行性黃疸。腹部包塊胰腺損害導(dǎo)致的的各種并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶增高臨床表現(xiàn)2022/10/2016.

16診斷1B超：應(yīng)作為首選方法，但其對(duì)較小的結(jié)石和胰腺伴有相關(guān)疾病時(shí)檢出率及準(zhǔn)確性有限，干擾因素較多。但B超是復(fù)查和篩選該病最好的檢查方法。2CT：具有診斷價(jià)值，對(duì)胰管結(jié)石檢出率較高，可見(jiàn)胰管擴(kuò)張、胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰石。3ERCP：是診斷胰管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，它不僅能顯示結(jié)石的大小、數(shù)目、位置等，對(duì)陰性結(jié)石仍能顯示；而且也是治療胰管結(jié)石。胰管結(jié)石早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷較困難，主要依靠影像學(xué)檢查。2022/10/2017.

17CT結(jié)果2022/10/2018.

18治療原則二、集團(tuán)公司網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化工作思路的落實(shí)情況解除梗阻通暢胰液引流取凈結(jié)石2022/10/2019.

19手術(shù)方式胰頭局部組織剜除術(shù)+主胰管切開(kāi)取石術(shù)+胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)2022/10/2020.

20手術(shù)方式2022/10/2021.

21手術(shù)方式2022/10/2022.

22目錄胰腺解剖生理1病人個(gè)案介紹2發(fā)病原因臨床表現(xiàn)及治療3術(shù)前術(shù)后護(hù)理42022/10/2023.

23護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛焦慮與缺乏疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)有關(guān)。低于機(jī)體需要量，與疾病的消耗，營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收減少有關(guān)。與疾病引起的腹痛有關(guān)與擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用和疾病預(yù)后有關(guān)。術(shù)前護(hù)理2022/10/2024.

24入院宣教：患者入院后，護(hù)士耐心地向其介紹病區(qū)環(huán)境，入院須知，個(gè)人衛(wèi)生常識(shí)，合理膳食。通過(guò)入院宣教使患者適應(yīng)醫(yī)院生活，以良好的心態(tài)接受治療。護(hù)理措施：飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食。必要時(shí)術(shù)前以靜脈營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體維持最佳狀態(tài)。疼痛：給予患者心理支持，必要時(shí)尊醫(yī)囑使用止痛劑。用藥：維生素k1、維生素c、香丹。心理護(hù)理：胰管結(jié)石是臨床上少見(jiàn)病，患者術(shù)前均出現(xiàn)不同程度焦慮和恐懼心理，患者和家屬對(duì)疾病和手術(shù)缺乏了解，因此責(zé)任護(hù)士術(shù)前通過(guò)向患者介紹主刀醫(yī)師的能力，手術(shù)過(guò)程、詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)治療的必要性療效，以消除患者的思想顧慮，取得患者的信任。術(shù)前護(hù)理2022/10/2025.

25術(shù)前檢查：心電圖、胸片、肺通氣功能、彩超、三大常規(guī)、生化九項(xiàng)、肝功能、胰代謝、術(shù)前四項(xiàng)、凝血功能、防癌三項(xiàng)、定血型。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前鍛煉：吸煙患者戒煙，講解胸式呼吸及咳嗽咳痰的技巧，并練習(xí)床上排便。備皮：腹部皮膚備皮，特別注意臍部衛(wèi)生，切勿搔抓破臍孔皮膚，備皮后沐浴。胃腸道準(zhǔn)備：入院后應(yīng)忌煙酒及辛辣刺激性食物，為防止術(shù)中嘔吐，及術(shù)后腹脹，術(shù)前一天進(jìn)食應(yīng)少渣易消化半流質(zhì)，術(shù)前晚灌腸一次，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)，進(jìn)入手術(shù)室前常規(guī)留置胃管。術(shù)前交叉合血、備血。術(shù)前護(hù)理2022/10/2026.

26術(shù)后護(hù)理護(hù)理問(wèn)題BFCDA有液體不足的危險(xiǎn)低效型呼吸形態(tài)疼痛知識(shí)缺乏GE營(yíng)養(yǎng)失調(diào)舒適狀態(tài)的改變潛在并發(fā)癥2022/10/2027.

27術(shù)后護(hù)理表現(xiàn):口渴、少尿、皮膚干燥、眼窩下陷措施:嚴(yán)密觀察生命體征：監(jiān)測(cè)Bp、P、R、CVP及血氧飽和度變化并記錄；觀察尿量、記錄24小時(shí)出入量，維持體液平衡,遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；合理補(bǔ)液。深靜脈置管的護(hù)理:注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、膿性分泌物等，置管后24h更換第一張敷貼,以后每周更換二次，若有污染立即更換。敷貼更換是以導(dǎo)管進(jìn)口為中心,將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離,然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼,同時(shí)用碘伏或75％酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，從中心向外圍移動(dòng),要避免酒精與導(dǎo)管接觸,(會(huì)損傷導(dǎo)管),待消毒液干后,貼上新的敷貼，并注明時(shí)間。靜脈輸液24h要更換輸液裝置.檢查點(diǎn)滴是否通暢,導(dǎo)管有否扭曲、受壓、脫出，連接有無(wú)漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無(wú)皮下水腫、疼痛。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，避免液體走空，引起空氣栓塞。輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔。輸液結(jié)束正壓封管。深靜脈置管時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出或堵塞。1.有液體不足的危險(xiǎn):與機(jī)體消耗大，出血、體液丟失、攝入不足,禁食有關(guān)2022/10/2028.

28術(shù)后護(hù)理表現(xiàn):呼吸急促、自主抑制咳嗽、咳痰乏力、有痰鳴音。措施:觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，給氧。待病情穩(wěn)定，可抬高床頭，取半臥位，多翻身，以利于體位引流。拍背、鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做深呼吸并有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。霧化吸入2-3次/日，霧化藥物臨床上為生理鹽水+沐舒坦+可比特，以防止痰液粘稠。2.低效型呼吸形態(tài):與手術(shù)、麻醉、傷口疼痛致不敢咳嗽有關(guān)表現(xiàn):主訴傷口疼痛,呼吸加快,血壓上升,懼怕翻身,咽喉不適。措施:正確地評(píng)估和分析疼痛的性質(zhì)、原因，解釋術(shù)后傷口疼痛原因,提供正確的應(yīng)對(duì)措施，如可協(xié)助患者取舒適臥位,指導(dǎo)患者家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,鼓勵(lì)病人正確應(yīng)對(duì)傷口疼痛，不產(chǎn)生對(duì)鎮(zhèn)痛劑的依賴心理。3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、放置引流管有關(guān)2022/10/2029.

29術(shù)后護(hù)理表現(xiàn):睡眠障礙,全身酸痛不適。措施:臥床期間滿足患者生理需求，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。及時(shí)協(xié)助患者翻身,取舒適體位，按摩受壓部位，增加舒適感。指導(dǎo)病人行床上功能鍛煉，如抬臀運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，足背伸運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)健康,逐漸恢復(fù)患者自理能力。4.舒適狀態(tài)的改變:與活動(dòng)無(wú)耐力,體位不適，局部受壓迫過(guò)久有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量有關(guān)6.知識(shí)缺乏:與缺乏引流管護(hù)理及術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)表現(xiàn):病人體重減輕，食欲差。措施:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后禁食期間，由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水份。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素、高熱量、低脂肪飲食。表現(xiàn):情緒急躁,焦慮。措施:講解相關(guān)疾病知識(shí),讓患者能積極參與一些簡(jiǎn)單的護(hù)理治療。如:引流管的護(hù)理及觀察.適當(dāng)床旁帶管活動(dòng)。2022/10/2030.

30術(shù)后護(hù)理消化道出血:與手術(shù)、應(yīng)激性潰瘍、感染有關(guān)。原因：由于大部分胰液直接進(jìn)入空腸,刺激腸粘膜而出現(xiàn)。措施:觀察生命體征,有無(wú)腹痛,嘔血,胃管引流出咖啡色或者褐色液體,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。該患者胃管置入十二指腸大乳頭，大致cm,術(shù)前留置胃管的目的是為了術(shù)中減少胃腸脹氣，便于操作并增加手術(shù)安全性；術(shù)后降低腹腔壓力，減輕腹脹，減少胃腸液聚集，利于切口愈合。護(hù)理要點(diǎn):保持口腔清潔,口腔護(hù)理2次/日；持續(xù)胃腸減壓,保持引流管通暢，防止脫落.腹腔出血:是最常見(jiàn)也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)。原因：術(shù)中止血不徹底措施:術(shù)后向麻醉師、主管醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)術(shù)中情況，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，每60分鐘測(cè)量血壓、脈搏及血氧飽和度各一次。各種引流管妥善固定，做好明顯標(biāo)記，并保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色及量，做好記錄。如出現(xiàn)血壓降低、心率加快，傷口敷料短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量新鮮滲血，引流液顏色鮮紅，2小時(shí)引流量大于100毫升，則應(yīng)警惕出血可能，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助其處理，開(kāi)通2條以上靜脈通路，快速輸血輸液，同時(shí)遵醫(yī)囑輸注止血藥物和補(bǔ)充凝血因子。護(hù)理要點(diǎn)：密切觀察，積極處理。7、潛在并發(fā)癥2022/10/2031.

31術(shù)后護(hù)理糖代謝異常:與疾病有關(guān)原因：手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)及某些術(shù)前合并糖尿病的患者，血糖會(huì)有反應(yīng)性增高。措施:在補(bǔ)液或輸注營(yíng)養(yǎng)液中加入適量胰島素，控制血糖。空腹血糖＜7mmol／L，隨機(jī)血糖或餐后血糖＜12mmol／L護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖。胰瘺:多發(fā)生在術(shù)后5-7天，表現(xiàn)為腹痛，腹腔引流液淀粉酶測(cè)定＞1000u／L。原因：胰瘺的發(fā)生與各種原因引起的胰液引流不暢有關(guān)。措施:放置胰管內(nèi)引流管的目的:引流胰液；引流一部分不易取出的殘余結(jié)石。減少胰腺外分泌，使用生長(zhǎng)抑素。留置胃管，減少消化液聚集。胰管內(nèi)引流管的留置時(shí)間：臨床上為2個(gè)月，拔管的依據(jù)是：胰管內(nèi)引流管的纖維竇道形成。護(hù)理要點(diǎn):妥善固定、定時(shí)檢查、保持引流通暢,觀察胰液的顏色、性質(zhì)、量,防止胰液逆流。7、潛在并發(fā)癥2022/10/2032.

32術(shù)后護(hù)理消化吸收障礙:與術(shù)后胰腺的功能恢復(fù)時(shí)間有關(guān)。原因：胰腺是具有內(nèi)分泌和外分泌功能的腺體，胰液中含有多種消化酶，具有較強(qiáng)的消化能力。措施:術(shù)后應(yīng)觀察患者的食欲是否正常，進(jìn)食后有無(wú)腹脹，進(jìn)食脂肪類食物后有無(wú)大便次數(shù)增多等表現(xiàn)，指導(dǎo)患者從無(wú)脂類飲食逐漸過(guò)渡到低脂飲食；從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)。護(hù)理要點(diǎn)：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)有感染的危險(xiǎn):肺部感染、泌尿系感染、手術(shù)切口感染。原因:與手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。措施：有效咳嗽排痰、防止墜積性肺炎。保留尿管期間，正確護(hù)理與觀察。維持密閉引流，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理2次/日。保持皮膚清潔干燥。術(shù)后2-3天可進(jìn)行間斷夾管,定時(shí)開(kāi)放,鍛煉患者膀胱功能。合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則。護(hù)理要點(diǎn)：重在預(yù)防。7、潛在并發(fā)癥2022/10/2033.

33出院指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免疲勞，留置引流管的病人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意防止引流管脫落，注意保護(hù)腹部傷口，防止撞傷等意外，不宜負(fù)重。選擇低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素易消化的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食規(guī)律、適量、清淡，戒煙酒,忌暴飲暴食。告知留置胰管的目的及注意事項(xiàng).盡量穿寬松舒適衣褲，淋浴時(shí)用塑料薄膜覆蓋引流管口處，以防感染.引流管口定時(shí)換藥，若傷口敷料滲濕，應(yīng)立即更換.每周更換引流袋2次。觀察有無(wú)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查,不適隨診。遠(yuǎn)離病魔，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣！2022/10/2034.

34感謝聆聽(tīng)!ThankYou!2022/10/2035.

35后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用州人民醫(yī)院肝膽外科36.

36主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！州人民醫(yī)院肝膽外科37.

37致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求州人民醫(yī)院肝膽外科38.

38感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield州人民醫(yī)院肝膽外科39.

39后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用州人民醫(yī)院肝膽外科40.

40主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！州人民醫(yī)院肝膽外科41.

41致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求州人民醫(yī)院肝膽外科42.

42感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield州人民醫(yī)院肝膽外科43.