頸肩腰腿痛的注射治療ppt課件

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1、肩臂手的疼痛治療肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大﹑最靈活﹑最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié).肩周炎主要是指發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍組織的病變,包括關(guān)節(jié)囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑韌帶及肩部?jī)?nèi)外兩層肌肉.外層:三角肌﹑大圓肌;內(nèi)層:岡上肌﹑岡下肌﹑小圓肌﹑肩胛下肌.肩周炎包括6個(gè)關(guān)節(jié),其中有的并非真正具有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),而是具有關(guān)節(jié)樣功能的結(jié)構(gòu).肩肱關(guān)節(jié):由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成.胸鎖關(guān)節(jié):由鎖骨內(nèi)端與胸骨柄及同側(cè)第一肋軟骨構(gòu)成.胸鎖之間有一軟骨盤.肩鎖關(guān)節(jié):由肩峰內(nèi)端與鎖骨外端組成.肩胛骨與胸廓間機(jī)構(gòu):由肩胛骨胸面與胸廓后壁間組成.肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)喙鎖韌帶:為連接肩

2、胛骨喙突與鎖骨之間的韌帶.穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié),上臂外展時(shí),維持鎖骨旋轉(zhuǎn)的慣軸運(yùn)動(dòng).肩峰肱骨關(guān)節(jié):由肩峰下與肱骨頭間組成.肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)功能,都與上述6個(gè)關(guān)節(jié)及結(jié)構(gòu)密切相關(guān),其中任何一關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí),即可不同程度影響肩部的運(yùn)動(dòng).肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)局部原因:關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織﹑肌筋膜的退行性病變引起.肩峰下滑囊;肱二頭肌長(zhǎng)頭腱.頸椎失穩(wěn)高血壓癥及代謝性疾病:肌肉充血和異常緊張.交感神經(jīng)過(guò)度緊張.過(guò)勞﹑寒冷﹑精神刺激和外傷.病因發(fā)病緩慢,逐漸出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限.自限性多發(fā)年齡50~60歲之間,女多于男(3:1),左多于右.疼痛為深部鈍痛,按壓時(shí)可

3、減輕,夜間加重.活動(dòng)受限.臨床特征肩關(guān)節(jié)疼痛﹑僵硬:主﹑被動(dòng)活動(dòng)受限(前后45度不痛);肩關(guān)節(jié)周圍多個(gè)壓痛點(diǎn),多在肩峰下﹑喙突下方胸大肌止點(diǎn)﹑大圓肌﹑小圓肌﹑岡上肌﹑岡下肌﹑三角肌腱止點(diǎn)和肱二頭肌腱處.診斷一般治療:改善局部血循和解除肌緊張,休息﹑保暖﹑按摩﹑熱敷等.藥物治療神經(jīng)阻滯:肩胛上N阻滯;腋N阻滯;痛點(diǎn)阻滯;星狀N節(jié)阻滯.C4﹑5阻滯.手法松解康復(fù)鍛煉治療結(jié)節(jié)間溝注射:適用于結(jié)節(jié)間溝炎、凍結(jié)肩、胸小肌綜合癥肩部沖綜合癥.操作:在肩前上部,三角肌上內(nèi)緣,喙突下外方,可摸到結(jié)節(jié)間溝,避開頭靜脈,將針頭刺入結(jié)節(jié)間溝頭側(cè),可

4、直接作肱二頭肌長(zhǎng)頭腱注射;稍退針改變方向刺向喙突,作胸小肌、肱二頭肌短頭腱及喙突下注射;再退針刺向喙突與肱骨頭之間的喙肱韌帶處注射;必要時(shí)可作肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射.肩部注射治療適應(yīng)證:肩胛袖肌腱炎、崗上肌腱炎、肩關(guān)節(jié)僵硬、肩胛上神經(jīng)炎、肩周炎.操作:在肩胛崗中外1/3交界點(diǎn)之上3cm,肩胛崗前方的凹陷處,與皮膚呈45度角向內(nèi)后尋找肩胛切跡.也可以肩胛崗作一橫線,以肩胛下角的平分線的延長(zhǎng)線與該橫線交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分線上距交叉點(diǎn)1.5-2cm處即為穿刺點(diǎn).探到肩胛切跡后,回抽無(wú)氣,無(wú)血即可進(jìn)行注射.退針向肱骨頭進(jìn)針行崗

5、上肌阻滯.肩胛切跡及崗上肌阻滯肩胛內(nèi)上角;肩胛脊柱緣;肩胛腋窩緣;肩胛崗下窩;肩胛胸廓機(jī)構(gòu);肩肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié);胸鎖關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)綜合區(qū)及肩胛后周圍注射點(diǎn)橈管(Radialtunnel)長(zhǎng)約5cm,始于肱橈關(guān)節(jié)前,止于旋后肌淺層遠(yuǎn)端.管內(nèi)壁是旋后肌,外壁是橈側(cè)腕長(zhǎng)、短深肌及肱橈肌,后壁是肱骨小頭、橈骨小頭及肘關(guān)節(jié)囊,前壁是肱前肌.橈N深支經(jīng)此管支配指伸總肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)展肌、橈側(cè)腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌.當(dāng)前臂及腕管節(jié)過(guò)度勞累和活動(dòng)時(shí),橈管周圍軟組織勞損性炎癥,引起橈N深支受壓.橈管綜合征創(chuàng)傷,職業(yè)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng),反復(fù)勞損使橈管

6、周圍軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥,組織增生、粘連乃至形成筋束或因囊腫等鄰近組織壓迫;肘關(guān)節(jié)肱橈部壓痛并隨前臂旋前旋后及屈腕等動(dòng)作而加重;肱橈關(guān)節(jié)及其下方外側(cè)壓痛,常沿前臂外側(cè)向下放射,有的可捫及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗阻試驗(yàn)(+);其支配的肌肉肌力減弱乃至喪失,晚期出現(xiàn)腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖帶加壓,使V會(huì)流受阻,可引起肱橈關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛.橈管綜合征診斷阻滯:在肱橈關(guān)節(jié)下外側(cè)有明顯壓痛并產(chǎn)生向前臂外側(cè)放射痛處,用細(xì)針頭垂直刺入直達(dá)骨面后稍退針,注入消炎鎮(zhèn)痛液3-5ml,注藥時(shí)出現(xiàn)局部脹痛和前臂外側(cè)放射痛.針刀:在痛點(diǎn)阻滯

7、的基礎(chǔ)上,平行橈N深支走向刺入針刀,達(dá)病變層次后,縱行輸通和橫行剝離,手下有松動(dòng)感時(shí)出針刀.橈管內(nèi)側(cè)與肱A、V相鄰,進(jìn)針刀時(shí)不可向內(nèi)傾斜.橈管綜合征治療肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴與二者之間的弓狀韌帶,組成一骨性纖維鞘管即肘管,長(zhǎng)1.5-2cm.上端開口于肱三頭肌短頭的下極,下端開口于尺側(cè)腕屈肌的尺頭和肱頭中間,外側(cè)緊貼肘關(guān)節(jié)囊、尺側(cè)副韌帶及鷹嘴.尺N在此管中伴有尺側(cè)上下副A、V和尺側(cè)返A(chǔ)、V組成的吻合系統(tǒng).肘管綜合征有肱骨內(nèi)上髁骨折復(fù)位不良,肘外翻畸形,肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,肘關(guān)節(jié)屈曲使弓狀韌帶拉緊,致肘管狹窄,尺N受壓或摩損,引起尺N充

8、血水腫及周圍組織粘連等改變;病程緩慢,開始僅在寫字、針織、刺繡等精細(xì)動(dòng)作時(shí)不靈活,沉重感及易疲勞等模糊癥狀,繼之出現(xiàn)小指無(wú)名指感覺遲鈍及刺痛,有時(shí)可牽涉到上臂內(nèi)側(cè)腋窩甚至乳房部疼痛,同時(shí)出現(xiàn)握物無(wú)力及手指分離無(wú)力.肘管綜合征診斷尺N觸叩擊痛及異感.在肱骨內(nèi)上髁外側(cè)觸壓尺N時(shí),