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肝臟良性腫瘤影像學診斷.
1肝腫瘤分類良性與惡性；原發(fā)與繼發(fā)。良性最常見為海綿狀血管瘤，少見的有肝細胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、錯構(gòu)瘤。原發(fā)惡性有肝細胞癌、膽管細胞癌等。
2海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）中年女性多見。病變可單發(fā)，也可多發(fā)。多見于肝右葉后段。腫瘤被復(fù)結(jié)締組織被膜，腫瘤由擴張的異常血竇和不完全間隔（纖維組織）組成，形成海綿狀結(jié)構(gòu)。偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化；較大腫瘤可出現(xiàn)囊性變。臨床可無癥狀，病灶大、近包膜多有癥狀。
3海綿狀血管瘤影像學表現(xiàn)肝動脈造影供血動脈增粗，大腫瘤周圍血管受壓移位（抱球狀）。動脈相出現(xiàn)“樹上掛果征”——腫瘤邊緣斑點、棉團狀顯影。靜脈期腫瘤顯影向中央擴散，腫瘤染色。腫瘤染色持續(xù)時間長——“早出晚歸”。
4海綿狀血管瘤影像學表現(xiàn)—CT（1）平掃：肝內(nèi)低密度灶，輪廓清楚，密度均勻，少數(shù)不均勻。（2）增強掃描： ???①早期（動脈期）病變邊緣顯著強化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近，持續(xù)時間超過2分鐘。 ???②隨時間延長，增強范圍向病變中央推近。③實質(zhì)期及延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內(nèi)更低密度無變化）。
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10“兩快一慢”技術(shù)、“早出晚歸”特征一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早期，即注藥后20~30秒。因此強調(diào)正確的檢查技術(shù)——“兩快一慢”，即快速、團狀注射造影劑，快速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。CT增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)——“早出晚歸”，診斷正確率可在90％以上。
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14海綿狀血管瘤影像學表現(xiàn)—MRI血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動的血液形成MRI特征性表現(xiàn)——“燈泡”征。T1WI為低信號，T2WI為高信號，邊緣銳利，且隨回波時間延長信號強度增加。Gd-DTPA增強后T1WI動態(tài)掃描，表現(xiàn)同CT。海綿狀血管瘤T2值比肝癌高，比囊腫低。
15肝海綿狀血管瘤
16海綿狀血管瘤影像學表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷特征性表現(xiàn)血管造影的選擇與多血供肝癌、轉(zhuǎn)移瘤鑒別
17肝細胞腺瘤（livercelladenoma）多見于成年女性，與生育期婦女口服避孕藥有密切關(guān)系。腫瘤一般為單發(fā)，多為圓形，被覆被膜，大小不一，鏡下觀察腫瘤細胞比正常肝細胞體積稍大，可有空泡形成。間質(zhì)為纖維的毛細血管及結(jié)締組織。腫瘤小時無任何癥狀，腫瘤大時，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血則可產(chǎn)生出血性休克
18肝細胞腺瘤影像學表現(xiàn)【肝動脈造影】早期有豐富的病理血管，大腫塊壓迫周圍血管移位，但不侵犯之；實質(zhì)期可見腫瘤染色；靜脈期腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損。
19肝細胞腺瘤影像學表現(xiàn)【CT表現(xiàn)】（1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，合并出血為不規(guī)則高密度；邊緣光滑；周圍出現(xiàn)“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細胞脂肪變性。 ??（2）增強：動脈期可見均勻性增強，之后，密度下降與正常肝組織呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明環(huán)無增強表現(xiàn)。 ??（3）腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見鈣化。
20肝細胞腺瘤。CT平掃（上圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見“透明環(huán)”，密度均勻。增強（下圖）示腫瘤輕度增強，仍顯示低密度，內(nèi)部有小灶狀低密度，平掃所見“透明環(huán)”為受壓之血管與肝交界緣。
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22肝細胞腺瘤影像學表現(xiàn)【MRI表現(xiàn)】缺乏特異性。T1WI為稍低信號，T2WI為稍高信號。【診斷與鑒別診斷】CT見肝內(nèi)境界清楚、密度均勻、邊緣光滑，有明顯強化的腫塊；出現(xiàn)瘤周低密度環(huán)有助于診斷。影像學往往難與FNH和分化程度好的肝細胞癌鑒別，可做穿刺活檢。
23肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 （focalnodularhyperplasia,FNH）【臨床病理】為一種非常少見的良性病變，并非真正的腫瘤。病因不明，多見女性。病變主要由正常肝細胞、膽管、肝巨噬細胞等組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)；雖無包膜，但與周圍組織界線清楚；病變內(nèi)可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，隔內(nèi)含動脈、靜脈及增生的膽管。一般無癥狀。腫塊大者可表現(xiàn)為腹部腫塊，偶有破裂出血等。
24肝局灶性結(jié)節(jié)性增生影像學表現(xiàn)【肝動脈造影】與肝細胞腺瘤相似?！綜T】大多無特異性。（1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，邊界清楚。 ??（2）增強：動脈期明顯均勻強化，靜脈期密度漸低。病變中央疤痕組織和放射狀纖維分隔無增強（車輪狀），為其CT特征?！綧RI】腫塊T1WI、T2WI均接近等信號；“星狀疤痕征”T1WI低信號、T2WI高信號。
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26CT平掃（上圖）見肝左葉球形占位病灶，邊緣清晰。增強早期（中圖）病灶明顯強化，中央未強化區(qū)呈放射狀。增強后期（下圖）病灶幾乎呈等密度，中心見低密度灶裂隙狀（箭頭），代表疤痕組織。
27FNH的診斷與鑒別診斷FNH容易被發(fā)現(xiàn)，有時難與肝癌、肝腺瘤等鑒別。CT、MRI出現(xiàn)“星狀疤痕征”可做出診斷。放射性核素掃描部分具有特異性表現(xiàn)（Kupffer細胞能凝聚核素）。
