老年心臟病及其康復(fù)ppt課件

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1、老年心臟病及其康復(fù)第一節(jié)老年心力衰竭病因?qū)W特點冠心病、高心病、肺心病、鈣化性瓣膜病多兩種以上心臟病并存多誘因：感染、心肌缺血、心律失常病理生理學(xué)特點心排出量降低更明顯輕度心衰即可出現(xiàn)低氧血癥對負(fù)荷的心率反應(yīng)下降舒張期心衰增加臨床特點癥狀不典型體征容易混淆并發(fā)癥多診斷特點熟悉老年心衰的臨床特點夜間呼吸困難要與痰阻塞鑒別肺水腫要與ARDS鑒別肺部感染要與肺淤血鑒別治療特點－基礎(chǔ)治療病因和誘因的治療限鈉不必太嚴(yán)預(yù)防致殘：血栓形成、關(guān)節(jié)攣縮、臥床嗎啡減半治療特點－SHF的治療地高辛利尿劑ACEIβ受體阻滯劑治療特點－DHF的治療降低肺靜脈壓：慎用利

2、尿劑、硝酸甘油恢復(fù)竇性心律維持適當(dāng)?shù)男氖衣侍岣咝氖沂鎻埶俾实诙?jié)老年高血壓病臨床特點單純收縮期高血壓多見血壓波動大并發(fā)癥多致殘致死率高診斷標(biāo)準(zhǔn)1、年齡≥60歲2、連續(xù)3次非同日血壓測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg3、排除假性和繼發(fā)性高血壓分類單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg混合性高血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg治療特點老年高血壓需要積極治療降壓目標(biāo)：140/90mmHg；舒張壓不低于60mmHg注重非藥物治療注意藥物治療的特殊性藥物治療的特點有些藥物不宜使用藥物選擇個體化

3、小劑量開始，逐漸增量首先用單藥治療聯(lián)合治療第三節(jié)老年冠心病心絞痛的特點疼痛部位不典型痛覺敏感性降低非胸痛癥狀多重視心臟體征心絞痛－診斷主觀癥狀客觀檢查：無創(chuàng)檢查、有創(chuàng)檢查心絞痛－治療危險因素干預(yù)藥物治療介入、手術(shù)治療急性心肌梗塞非典型癥狀多男性多于女性非Q波型多并發(fā)癥多死亡率高急性心肌梗塞－診斷漏診率高心肌酶峰值低、出現(xiàn)晚心電圖不典型急性心肌梗塞－治療溶栓治療介入治療阿司匹林Β受體阻斷劑硝酸酯類ACEI肝素不推薦的治療鈣通道阻斷劑抗心律失常藥鎂第四節(jié)老年人心律失常病竇綜合癥－臨床特點常見癥狀：頭暈、暈厥、黑蒙早期可無癥狀晚期可表現(xiàn)為慢－快綜

4、合癥、慢性房顫、交界性逸搏可以發(fā)生阿－斯綜合癥和猝死Holter可見多種室上性心律失常病竇綜合癥－診斷Holter診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動過緩≤40次/分，持續(xù)至少1分鐘；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏≥3秒；竇性心動過緩伴短陣心房顫動、心房撲動或室上性心動過速，發(fā)作停止時竇性搏動恢復(fù)時間≥2秒。需除外：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、高血鉀、高血鈣、藥物對竇房結(jié)的抑制作用、低溫等。病竇綜合癥－治療安裝起搏器：伴有心、腦嚴(yán)重癥狀，阿－斯綜合癥；因心動過緩而有心絞痛或心力衰竭；慢－快綜合癥伴阿－斯綜合癥；合并二度Ⅱ型以上房室阻滯者。心房纖顫－臨床特點陣發(fā)性房顫持續(xù)性

5、房顫永久性房顫心房纖顫－治療心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇律的維持控制心室律血栓栓塞的預(yù)防第五節(jié)老年感染性心內(nèi)膜炎病因基礎(chǔ)心臟病以瓣膜鈣化性心臟病為主危險因素多病原檢出率不同臨床特點發(fā)熱發(fā)生率低非特異性表現(xiàn)多見心臟雜音缺乏特征性改變栓塞較少見并發(fā)癥多見診斷早期診斷：原因不明的發(fā)熱＞1周；進(jìn)行性乏力、貧血、肌痛、脾腫大；原因不明的血尿、各種栓塞現(xiàn)象、皮膚瘀點。血培養(yǎng)心臟瓣膜病變治療抗生素應(yīng)用手術(shù)治療預(yù)防第六節(jié)老年鈣化性心臟瓣膜病危險因素年齡吸煙高血壓其他：超重、高脂蛋白血癥、高LDL、糖尿病發(fā)病機制動力學(xué)因素慢性炎癥脂質(zhì)浸潤鈣化蛋白病理鈣化性主動脈瓣狹窄二尖瓣

6、環(huán)鈣化臨床表現(xiàn)－主動脈瓣狹窄癥狀體征心電圖X線心臟超聲臨床表現(xiàn)－二尖瓣環(huán)鈣化癥狀體征心電圖高仟伏胸片或熒光透視心臟超聲CT并發(fā)癥心力衰竭心律失常感染性心內(nèi)膜炎栓塞診斷癥狀體征X線心臟超聲與風(fēng)濕性心臟瓣膜病的鑒別治療內(nèi)科治療手術(shù)治療第七節(jié)老年性體位性低血壓類型生理性：由于年齡所致病理性：由于不同的病變所致病理性發(fā)病機制－神經(jīng)源性原發(fā)性特發(fā)性繼發(fā)性病理性發(fā)病機制－非神經(jīng)源性藥物非神經(jīng)系統(tǒng)疾病交感緊張性體位性低血壓臨床表現(xiàn)立臥位血壓相差懸殊植物神經(jīng)癥狀軀體神經(jīng)癥狀診斷癥狀血壓：立位收縮壓比臥位下降≥20mmHg和/或舒張壓下降≥10mmHg鑒別血

7、漿去甲腎上腺素水平靜滴去甲腎上腺素靜滴酪胺自主神經(jīng)功能測定治療一般治療增加靜脈回流提高血容量促進(jìn)血管收縮：米多君、擬交感類藥、單胺氧化酶抑制劑老年心臟病的康復(fù)心臟的康復(fù)性訓(xùn)練心臟康復(fù)的教育性咨詢健康生活行為方式的建立心臟康復(fù)的目的提高心功能，增強機體對體力負(fù)荷的耐受性。改善冠脈血流，增加心肌供血。控制冠心病的危險因素。降低冠心病的死亡率。減少由于臥床產(chǎn)生的不利影響。保持健康心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)生理學(xué)1、康復(fù)訓(xùn)練對心血管的影響：外周效應(yīng)：①運動使動靜脈氧分壓增大，提高骨骼肌對氧的攝取能力，心臟對外周肌群的供氧量，客觀上減輕了心臟的

8、做功量。②運動使最大攝氧量，外周骨骼肌的氧利用能力改善。③康復(fù)訓(xùn)練后，在安靜時心率，血壓平穩(wěn)，使得心肌秏氧量，減少心絞痛發(fā)作。心臟的中央性效應(yīng)：①促使冠脈側(cè)枝循環(huán)的形成，有可能使