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1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙基本概念1、精神活性物質(zhì)指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。精神活性物質(zhì)(psychoactivesubstances)又稱物質(zhì)或成癮物質(zhì)(substances)、藥物(drug)。2、依賴(dependence)是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴(physicaldependence)和心理依賴(psychologicaldependence)。3、濫用(abuse
2、)在ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用(harmfuluse)，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。4、耐受性(tolerance)是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。5、戒斷狀態(tài)(withdrawalstate)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)理是由于長(zhǎng)期用藥后,突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳(rebound)。精神活性物質(zhì)的分類主要根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性，將之分為以下種類:1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(depressants
3、)能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑(stimulants)能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3.大麻(cannabis，marijuana)大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分為Δ9四氫大麻酚。4.致幻劑(hallucinogen)能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺(jué)，如麥角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素(mescaline)等。5.阿片類(opioids)包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫唉托啡
4、、杜冷丁、丁丙諾啡等。6.揮發(fā)性溶劑(solvents)如丙酮、苯環(huán)已哌啶(PCP)等。7.煙草(tobacco物質(zhì)濫用的原因社會(huì)因素-可獲得性-家庭因素-同伴影響、社會(huì)壓力-文化背景、社會(huì)環(huán)境心理因素-個(gè)性-藥物的心理強(qiáng)化作用-精神病理因素-開(kāi)始使用藥物的心理原因生物學(xué)因素-遺傳學(xué)因素-依賴的生物學(xué)基礎(chǔ)-犒賞系統(tǒng)-代謝速度-藥物強(qiáng)化的生物學(xué)基礎(chǔ)阿片類物質(zhì)阿片類物質(zhì)(opiates)是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。濫用方式呼吸道吸入與香煙同吸喇叭筒追龍或燒板煙槍血管注射肌注靜注吞服通過(guò)粘膜戒斷綜合癥睡眠障礙疼痛癥狀群神經(jīng)精神癥狀群心血管
5、系統(tǒng)癥狀群消化系統(tǒng)癥狀群植物神經(jīng)癥狀群呼吸系統(tǒng)癥狀群泌尿生殖系統(tǒng)癥狀治療治療一般分兩步走，即急性期的脫毒治療和脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療。（一）脫毒治療1.替代治療替代治療的理論基礎(chǔ)是利用與毒品有相似作用的藥物來(lái)替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使病人能較好的耐受。然后在一定的時(shí)間(如14~21天)內(nèi)將替代藥物逐漸減少，最后停用。2.非替代治療①可樂(lè)寧(clonidine):；②中草藥、針灸；③其他：如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。（二）防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)1.阿片類阻滯劑理論上，此類藥物主要為納洛酮和納屈酮，但僅有30%的戒毒者能堅(jiān)持使用此類藥物。2.社會(huì)心
6、理治療多數(shù)研究表明，心理社會(huì)干預(yù)能針對(duì)某些問(wèn)題如復(fù)發(fā)等起到良好的治療效果。（三）美沙酮維持治療它不同于“脫毒治療”，也不是通常所說(shuō)的戒毒，而是一種治療方法。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑(psychostimulants)，包括咖啡或茶中所含的咖啡因，但引起關(guān)注的主要是可卡因及苯丙胺類藥物。苯丙胺類藥物在我國(guó)的濫用有增加的趨勢(shì)，故本節(jié)主要討論苯丙胺類藥物的問(wèn)題。苯丙胺類藥物的藥理作用ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用。中等劑量的ATS可致舒適感、警覺(jué)增加、話多、注意集中、運(yùn)動(dòng)能力增加等，還可有頭昏、精神抑郁、焦慮、激越，注意減退等
7、。ATS的急性中毒臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。輕度中毒表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進(jìn)、頭痛、興奮躁動(dòng)等癥狀；中度中毒出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、譫妄、幻聽(tīng)、幻視、被害妄想等精神癥狀；重度中毒時(shí)出現(xiàn)心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡。長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)分裂樣精神障礙、躁狂-抑郁狀態(tài)及人格和現(xiàn)實(shí)解體癥狀、焦慮狀態(tài)、認(rèn)知功能損害，還可出現(xiàn)明顯的暴力、傷害和殺人犯罪傾向。治療ATS濫用可以產(chǎn)生精神依賴，但與海洛因、大麻等毒品不同，在突然停吸后常不會(huì)產(chǎn)生像阿片類、酒類出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體戒斷癥狀。對(duì)于AT
8、S的戒斷及毒性癥狀，只需
