老年期抑郁癥ppt課件

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1、老年期抑郁癥丘吉爾牛頓海明威達(dá)爾文概述廣義的老年期抑郁癥：指見(jiàn)于老年期(通常是大于或等于60歲)這一特定人群的抑郁癥，既包括老年期首次發(fā)作的抑郁癥，也包括老年期前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復(fù)發(fā)的抑郁癥，還包括見(jiàn)之于老年期的各種繼發(fā)性抑郁障礙;狹義的老年期抑郁癥：是特指老年期(>=60歲)首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥，以抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)，一般病程較長(zhǎng)，具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。流行病學(xué)不足10%的心境障礙新增病例發(fā)生于晚年，極少為雙相障礙。心境障礙發(fā)作更頻繁，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。研究表明，老年人心境障礙預(yù)后更差，而且有

2、慢性化趨勢(shì)。性別差異也隨年齡的增長(zhǎng)而縮小。在年齡大于65歲的老人中，臨床上明顯抑郁的患病率為10%，其中2%-3%是重度抑郁。病因和發(fā)病機(jī)制迄今為止，情感障礙的病因尚不明確，牽涉到生物、社會(huì)和心理等多個(gè)方面，可能與遺傳、生化、病前人格、社會(huì)環(huán)境及生活事件等多種因素相關(guān)。盡管如此，相對(duì)于青壯年起病的患者，老年期抑郁癥在病因和發(fā)病機(jī)制方面還是具有一定的特殊性。一、遺傳因素二、社會(huì)心理因素三、病前人格特征四、生化代謝異常五、神經(jīng)內(nèi)分泌:促腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)生長(zhǎng)激素系統(tǒng)六、大腦解剖結(jié)構(gòu)和病理改變臨床表現(xiàn)臨床類(lèi)型廣義的老年期抑郁癥包括3種臨床類(lèi)型:1)老年期

3、前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復(fù)發(fā)的抑郁癥。從本質(zhì)上說(shuō)還是一般意義上的抑郁癥，只是隨著患者年齡的增大，臨床癥狀可能變得不夠典型。2)老年期繼發(fā)于其他疾病，包括各種軀體疾病和外來(lái)物質(zhì)所致的抑郁癥(繼發(fā)性抑郁)。老年期繼發(fā)性抑郁癥，其抑郁癥狀往往只是原發(fā)疾病臨床癥狀的一部分，一般不具有重癥抑郁的特點(diǎn)，癥狀波動(dòng)性較大，病程與原發(fā)性疾病關(guān)系密切，往往隨著原發(fā)疾病的變化而變化。3)老年期首發(fā)的抑郁癥。這是一組老年期發(fā)病而病因不甚明確的抑郁性障礙。精神癥狀(一)抑郁發(fā)作的一般臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作臨床上以心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。1·心境低落主要

4、表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，抑郁悲觀2·思維遲緩患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)"腦子好像是生了銹的機(jī)器"。臨床上可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。3·意志活動(dòng)減退患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)為行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周?chē)私佑|交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛(ài)好，常獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、穿、個(gè)人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，稱(chēng)為"抑郁性木僵"，但仔細(xì)的精神檢查可發(fā)現(xiàn)患者仍流露出痛苦抑郁的

5、情緒。伴有焦慮的患者可有坐立不安、搓手頓足或來(lái)回踱步等癥狀。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴消極自殺的觀念或行為。約15%的患者最終死于自殺。4·軀體癥狀常見(jiàn)的不適主訴有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體多處不適或疼痛、性欲減退、陽(yáng)痿和閉經(jīng)等。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2一3h，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為人睡困難，睡眠不深;少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。體重減輕與食欲減退不一定成正比，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。有的患者其抑郁癥狀為軀體癥狀所掩蓋，表現(xiàn)為各種各樣的軀體形式障礙，而使用抗抑郁劑有效，有人稱(chēng)之

6、為"隱匿性抑郁癥"。這類(lèi)患者一般樂(lè)意在綜合醫(yī)院各科就診，容易造成誤診。5·其他抑郁發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。(二)老年期抑郁癥的癥狀特點(diǎn)老年期抑郁癥的臨床特點(diǎn)有:1)有陽(yáng)性家族史者較少，神經(jīng)科病變及軀體疾病所占比重大，軀體主訴或不適多，疑病觀念較多;2)體重變化、早醒、性欲減退、精力缺乏等因年齡因素變得不突出;3)部分老年抑郁癥患者會(huì)以易激惹、攻擊、敵意為主要表現(xiàn);4)失眠、食欲減退明顯，情感脆弱，情緒波動(dòng)性大;5）往往不能很好地表達(dá)憂傷的情緒;6）自殺觀念的表露常不清楚，如患者可能會(huì)說(shuō)"打一針讓我死吧!，卻否認(rèn)自己有自殺的念頭

7、。概括說(shuō)來(lái)，老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)往往不太典型，相對(duì)于老年期前發(fā)病的抑郁癥，下列癥狀在其臨床表現(xiàn)中顯得較為突出。1·疑病癥狀60歲以上的老年抑郁癥患者中，男患者65·7%具有疑病癥狀，女患者為62%，大約1/3的老年組患者以疑病為抑郁癥的首發(fā)癥狀。2．焦慮、抑郁和激越老年患者對(duì)憂傷情緒往往不能很好表達(dá)，多用“沒(méi)意思，心里難受”來(lái)表示，常伴有明顯的焦慮癥狀，有時(shí)軀體性焦慮可完全掩蓋抑郁癥狀。3·癥狀隱匿(軀體化癥狀)許多老年人否認(rèn)抑郁癥狀的存在而表現(xiàn)為各種軀體癥狀，因而情緒癥狀很容易被家人忽視，直到發(fā)現(xiàn)老人有自殺企圖或行為時(shí)才到精神科就診。有人將這

8、種抑郁癥狀為軀體癥狀所掩蓋的抑郁癥稱(chēng)為"隱匿性抑郁癥"。這些軀體癥狀可表現(xiàn)為:1）疼痛綜合征，如頭痛、胸疼、背痛、腹痛及全身疼痛;2）胸