六縱隔腫瘤ppt課件

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時間:2018-03-16

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1、呼吸系統(tǒng)一、縱隔炎(mediastinitis)為病原微生物感染而致的縱隔炎性反應。感染途徑:直接感染和繼發(fā)感染。病理:分為四型,急性縱隔炎、慢性縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔淋巴結炎。臨床:中毒癥狀,胸骨后疼痛并放射到頸部,引起壓迫的相應癥狀。影像學表現X線表現急性縱隔炎:平片可見縱隔增寬,邊界平直,胸骨后區(qū)密度增高,氣管及主動脈輪廓不清;食道造影有時可見造影劑流到食道外。慢性縱隔炎:縱隔增寬,腫塊形成。相關檢查可顯示其它繼發(fā)征象??v隔膿腫:平片可見液氣平面,造影偶見食管與膿腔相通。縱隔淋巴炎:X線檢查無特異性。CT表現急性縱隔炎;縱隔內結構層次不清,脂肪間隙模糊,炎性滲出改變。慢性縱隔炎;明確

2、肉芽腫的存在??v隔膿腫;清楚顯示膿腔的位置及毗鄰關系。縱隔淋巴炎;明確顯示腫大淋巴結。急性縱隔炎平片縱隔膿腫平片縱隔炎CT二、縱隔氣腫(pneumomediastinum)縱隔內氣體積聚即稱為縱隔氣腫。病因:(a)縱隔區(qū)穿透傷(b)縱隔區(qū)手術(c)肺空洞、大泡破入縱隔(d)縱隔穿刺或充氣造影臨床表現胸骨后悶脹、疼痛且向頸部放射,嚴重時出現氣急、發(fā)紺、上腔靜脈淤積、煩躁不安、脈搏細頻、血壓下降、吞咽困難聲音嘶??;皮下氣腫。影像學表現X線表現縱隔內可見氣體影,氣體亦可向頸部蔓延形成皮下氣腫。CT表現清晰顯示縱隔內氣體影及與其周圍結構的關系,同時可顯示深部組織氣腫??v隔氣腫平片縱隔氣腫CT三、縱

3、隔血腫(mediastinalhematoma)血液在縱隔內積存形成。病因:外傷、縱隔內出血、其它部位血液流入縱隔、凝血障礙。臨床:常無癥狀,出血量多可出現胸痛、氣急、頸靜脈怒張、肺淤血、休克等。影像學表現X線:縱隔增寬,血胸。CT:明確血腫及其毗鄰關系,結合CT值可明確診斷。MRI:較大優(yōu)勢,利用流空效應可顯示心臟、大血管等結構,明確血腫部位、形態(tài)及大小。并可做出病因診斷??v隔血腫平片縱隔血腫CT四、縱隔腫瘤mediastinaltumor前縱隔:胸腺瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺腫;中縱隔:惡性淋巴瘤、支氣管囊腫心包囊腫;后縱隔:神經源性腫瘤食管囊腫。檢查方法胸透胸平片CTMRI縱隔腫瘤與肺內

4、腫瘤區(qū)別看腫瘤最大徑看與縱隔有無透亮的分割線看輪廓看邊緣看與縱隔的夾角看是否隨呼吸上下運動縱隔腫瘤的定性診斷取于腫塊的定位診斷縱隔腫瘤影像學診斷部位起源于縱隔某種組織的腫瘤,常有其好發(fā)部位。據腫瘤的部位常可提示腫瘤的類別形態(tài)和密度:分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性表現邊緣光滑銳利,密度均勻常為良性。有鈣化、骨骼及牙齒者常為畸胎瘤(一)胸內甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)多為頸部甲狀腺腫塊向胸骨后的延伸,少數為先天性迷走甲狀腺。病理上多數為良性甲狀腺腫、囊腫或腺瘤,甲狀腺癌少見。臨床上常出現頸部不適或氣管、食管受壓癥狀。部分病人可伴有甲亢癥狀。臨床病理影像學表現X線表現腫塊位于前

5、縱隔上部,與頸部軟腫物相連,呈圓形、橢圓形或三角形。常向一側突出,氣管常受壓移位。腫塊可隨吞咽而上下移動。CT表現密度較高的腫塊,位于上縱隔前方,其CT值高于胸壁肌肉密度;增強掃描腫塊明顯強化,持續(xù)時間較長。腫塊密度可不均,常有囊變及鈣化。與頸部甲狀腺相延續(xù)。MRI表現T1WI上呈略低于甲狀腺的信號,T2WI上呈高信號。囊變在T1WI上呈更低信號,T2WI上呈邊界清楚高信號。冠狀位及矢狀位有利于顯示與甲狀腺下極關系。胸內甲狀腺腫片胸內甲狀腺腫CT胸內甲狀腺腫MRI胸內甲狀腺腫MRI胸內甲狀腺腫MRI影像學表現X線表現腫瘤多位于前縱隔的中部偏上;腫瘤較小時正位胸片可無異常;較大者呈單側或雙側

6、縱隔隆突,邊緣清楚,可有分葉,弧形或斑狀鈣化。側位腫物位于前縱隔。侵犯性者可突破包膜,邊緣毛糙不整并可產生胸膜反應。CT表現平掃前縱隔類圓形腫物,其內可有弧形或斑狀鈣化。良性者與鄰近器官間有清楚脂肪間隙。侵犯性者多較大,邊界不清,與鄰近器官間的脂肪間隙消失,并可侵犯心包及胸膜產生心包及胸腔積液。增強腫瘤常呈中等均勻強化,囊性壞死區(qū)無強化。MRI表現TlWI呈中等或略低信號,T2WI多呈中等略高信號,信號均勻。發(fā)生囊變時T1WI呈低信號,T2WI呈高信號。MRI不能顯示腫瘤內的鈣化。侵犯性胸腺瘤與CT表現相似。胸腺瘤片胸腺瘤CT胸腺瘤MRI(二)胸腺瘤 (thymoma)占前縱隔腫瘤的50%

7、,好發(fā)于成年人,約20-50%并發(fā)重癥肌無力。分為上皮細胞型、淋巴細胞型及混合型。良性者多無明顯癥狀,惡性者多有壓迫癥狀。胸腺瘤MRI胸腺瘤MRI(三)畸胎類腫瘤來源于原始生殖細胞,含有一種或多種細胞成分??煞譃槟倚?皮樣囊腫)和實質性兩種。皮樣囊腫(dermoidcyst)主要含有外胚層衍生物,如毛發(fā)及皮脂物,伴少量中胚層衍生物,多為良性;實質性畸胎瘤(teratoma)則含有內、中、外三個胚層的衍生物如脂肪、毛發(fā)、牙

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