牽引治療課件

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牽引與牽伸治療江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心

1教學(xué)要求：1、掌握牽引的作用機(jī)制2、掌握頸椎、腰椎牽引的方法、適應(yīng)癥及禁忌癥、注意事項(xiàng)3、掌握骨折復(fù)位牽引、顱骨牽引的注意事項(xiàng)

2牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用以達(dá)到治療目的的治療方法。牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計(jì)和實(shí)施。脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。胸椎

3內(nèi)容骨科牽引的相關(guān)問題脊柱牽引腰椎牽引頸椎牽引關(guān)節(jié)牽引影像學(xué)知識(shí)

4骨科牽引問題避免糾紛避免誤解

5目的和作用骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形肢體的矯正解除肌肉痙攣，消除肢體腫脹，為手法復(fù)位或手術(shù)治療創(chuàng)造條件

6骨牽引

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9（一）脊柱牽引療1、椎間盤的生物力學(xué)2、牽引的作用機(jī)制3、脊柱牽引分類

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111、椎間盤的生物力學(xué)椎間盤髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍膨出。

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162、牽引的作用機(jī)制（1）減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫（2）解除肌肉痙攣（3）促進(jìn)炎癥消退（4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載

173、脊柱牽引分類(1)根據(jù)治療部位可分為：腰椎（骨盆）牽引、頸椎牽引。(2)根據(jù)牽引力的來源可分為：自身體重牽引、手法牽引、動(dòng)力牽引。(3)根據(jù)牽引時(shí)患者的體位可分為：仰臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引、半臥位牽引。

183、脊柱牽引分類(4)根據(jù)牽引時(shí)患者身體的方向可分為：水平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引。(5)根據(jù)牽引的時(shí)間長短可分為：長時(shí)間牽引、短時(shí)間牽引。(6)根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、間歇牽引。

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223、適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、早期強(qiáng)直性脊柱炎、無合并癥的腰椎壓縮性骨折等。（2）禁忌證：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、急性椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向等。

234、腰椎牽引方法腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形成重錘牽引、動(dòng)力牽引，分別以自身體重、外加重力或動(dòng)力對(duì)腰椎施加持續(xù)性或間歇性的牽引力。近年來在水平牽引的基礎(chǔ)上又增添了成角、旋轉(zhuǎn)等功能，提高了治療效果。

24古希臘Hippocrates進(jìn)行的牽引治療

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264、腰椎牽引方法(1)自重牽引(2)骨盆重錘牽引(3)動(dòng)力骨盆牽引(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引

27(1)自重牽引自重牽引就是利用患者自身腰部以下的體重進(jìn)行牽引。牽引可選擇不同體位進(jìn)行。1)坐位自體牽引：2)斜位自重牽引：

28(2)骨盆重錘牽引1)床上重錘牽引2)牽引臺(tái)重錘牽引

291)床上重錘牽引

301)床上重錘牽引首次牽引滑輪重量每側(cè)5kg，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每1～3日增加1～2kg，最后達(dá)到合適的重量。牽引時(shí)間首次可定為1h，休息20min后繼續(xù)牽引，待患者適應(yīng)后逐漸延長牽引持續(xù)時(shí)間。夜間停止?fàn)恳?，以利睡眠。此方法適用于需在病房絕對(duì)臥床的患者

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33(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引1)牽引床特點(diǎn)2)牽引方法：患者俯臥，暴露腰部，治療參數(shù)依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果而定。一般情況腰椎前屈角度10°～16°，旋轉(zhuǎn)角度12°～15°，多向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，或先向患側(cè)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。

34(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引術(shù)者立于患者患側(cè)，用手指或手掌根按壓于患部上一棘突，另一手疊壓其上，準(zhǔn)備好后，腳踏控制開關(guān)，雙手同時(shí)下推、旋轉(zhuǎn)、按壓?？芍貜?fù)1～2次。牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動(dòng)，可服消炎止痛藥，3天后復(fù)診可配合使用其他物理療法或按摩。一般只需牽引1次，若需再次牽引可于1周后進(jìn)行。

35(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引患者俯臥，腰椎前屈，牽引時(shí)除水平牽引外增加旋轉(zhuǎn)斜搬作用力，牽引在瞬間完成。一方面可減小椎體的生理彎曲，使?fàn)恳εc脊柱軸線趨于一致和相對(duì)集中；另一方面可使椎管容積增大，椎體后韌帶緊張，同時(shí)牽引使椎間盤內(nèi)壓明顯減小，此二力共同作用利于突出物還納。旋轉(zhuǎn)斜搬可對(duì)脊柱產(chǎn)生一個(gè)外加的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，使作用力點(diǎn)集中。

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37（5）徒手牽引患者仰臥位于治療床。最好是應(yīng)用可滑動(dòng)、分離的牽引床，以使摩擦阻力最小。治療師根據(jù)患者雙髖和雙下肢位置的變化而定?；颊唠p下肢伸直、腰椎伸展時(shí)，治療師施力牽拉患者踝部。患者雙髖屈曲90°，腰椎屈曲，患者雙下肢懸掛于治療師雙肩，然后治療師用雙臂繞于患者雙下肢施力。治療師應(yīng)用一繞于自身骨盆的環(huán)形皮帶助力。

38（6）自我牽引2、“攀單杠”牽引：雙手拉住單杠，雙足離地懸空，或不離地，雙膝屈曲，利用自身下墜的重量產(chǎn)生牽引作用；或選擇高矮合適的門框，先借助小凳，使身體懸空，并可以像在單杠運(yùn)動(dòng)那樣做前后擺動(dòng)動(dòng)作。每日進(jìn)行2-3次，每次進(jìn)行數(shù)分鐘。適用于腰椎間盤突出癥的青壯年男性患者，或進(jìn)有輕度椎間盤退化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者。可預(yù)防下腰痛的發(fā)生。

395、注意事項(xiàng)(1)牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑咐其牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)抗。對(duì)進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。(2)牽引時(shí)患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管截面擴(kuò)大，利于癥狀的緩解。

405、注意事項(xiàng)(3)最好在牽引前或牽引同時(shí)進(jìn)行腰部熱療，以增強(qiáng)療效。(4)胸背固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸部固定帶不應(yīng)妨礙患者正常呼吸，同時(shí)應(yīng)注意不應(yīng)卡在腋窩，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對(duì)稱，拉緊度一致。(5)高齡或體質(zhì)虛弱者減輕牽引重量。(6)牽引后應(yīng)囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘后再起身。牽引治療期間需適當(dāng)增加臥床休息時(shí)間。

41腰椎滑脫峽部裂腰椎不穩(wěn)

42（三）頸椎牽引頸椎牽引是頸椎病康復(fù)醫(yī)療的首選治療方法。此外，頸椎牽引亦可用于頸椎骨折和脫位的固定和整復(fù)。1、頸椎病的發(fā)病機(jī)制2、頸椎牽引的作用3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證4、頸椎牽引方法5、頸椎牽引參數(shù)的選擇6、注意事項(xiàng)

43頸椎牽引儀

441、頸椎病的發(fā)病機(jī)制頸椎病是因頸椎、椎間盤及韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。頸椎活動(dòng)度大，穩(wěn)定性相對(duì)較弱，加之活動(dòng)頻繁，有些人因職業(yè)關(guān)系頸椎長期維持固定姿勢(shì)，故頸椎間盤、頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)容易發(fā)生退行性變。

451、頸椎病的發(fā)病機(jī)制(1)頸椎間盤(2)椎體及其附屬結(jié)構(gòu)(3)頸椎周圍組織(4)血管因素及化學(xué)因素

46(1)頸椎間盤頸椎間盤的退行性變一般在25歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變窄，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易近一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后方及側(cè)方突出。其中第5,6及節(jié)段活動(dòng)度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。

47(2)椎體及其附屬結(jié)構(gòu)椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，至其附著點(diǎn)損傷引起骨質(zhì)增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為第5,6,4及第7頸椎椎體。

48(3)頸椎周圍組織椎間盤突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚等可使得椎管狹窄—壓迫脊髓—脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根—神經(jīng)根型頸椎?。粔浩然虼碳ぷ祫?dòng)脈—椎動(dòng)脈型頸椎?。粔浩然虼碳そ桓猩窠?jīng)—交感神經(jīng)型頸椎病。

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50(4)血管因素及化學(xué)因素頸椎病的發(fā)病機(jī)制不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，水腫和炎癥可引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。

512、頸椎牽引的作用(1)放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。(2)增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，同時(shí)使后縱韌帶緊張，有利于外突組織不同程度的減壓。(3)開大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動(dòng)、靜脈所受壓迫、刺激得以緩解，甚至神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連也有可能得以松解。

522、頸椎牽引的作用(4)牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整錯(cuò)位關(guān)節(jié)和椎體的滑脫及曲度異常。(5)使椎動(dòng)脈伸展，變通暢。(6)固定、制動(dòng)，使頸椎骨折、脫位固定和整復(fù)。

533、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證(1)適應(yīng)證：頸椎牽引常作為首選療法廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型的頸椎病，但對(duì)脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用；頸椎側(cè)彎、后突畸形；頸椎關(guān)節(jié)扭傷及功能紊亂；頸椎滑移、脫位；頸椎骨折的固定。

543、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證(2)禁忌證：頸椎結(jié)核；腫瘤；椎動(dòng)脈硬化、畸形；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；心肌梗死；

554、頸椎牽引方法頸椎牽引需通過枕頜牽引帶進(jìn)行?；颊邔⒁骂I(lǐng)解開，頸部肌肉自然放松，將枕頜牽引帶的長帶托于下頜，短帶托于枕部，調(diào)整好牽引帶的松緊度并固定穩(wěn)妥，將牽引帶上方的吊帶通過繩索、滑輪與重錘或電機(jī)相連以牽拉患者的頸椎。

56(1)床上斜面自重牽引將床的頭端升高約15cm形成斜面，患者頭枕l0cm高的硬枕，借患者身體的下移趨勢(shì)進(jìn)行牽引。治療初始以30min為一單位，休息后逐漸延長牽引時(shí)間，睡前停止?fàn)恳?，以保證患者睡眠充分。此種牽引可在患者家中進(jìn)行。

57(2)床上重錘持續(xù)牽引患者仰臥在水平床面上，患者可枕普通枕頭。重錘重量從3-4kg開始，待患者適應(yīng)后逐漸增加重量，最高可達(dá)7kg。牽引時(shí)間治療初始以30min為一單位，休息后逐漸延長牽引時(shí)間，睡前停止?fàn)恳?/p>

58(3)坐位重錘牽引將牽引帶固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，調(diào)整滑輪與椅子的相對(duì)位置，對(duì)頸椎進(jìn)行稍向前屈方向的牽引。開始時(shí)重錘的重量暫定為體重的1/10左右，牽引時(shí)間每次10-30min，每日可進(jìn)行1-2次。

59(4)動(dòng)力牽引頸椎的動(dòng)力牽引是用可調(diào)控大小的機(jī)械力進(jìn)行牽引，近年來常用以微電腦控制的電動(dòng)機(jī)施加牽引力，患者一般取坐位，可選擇持續(xù)牽引或間歇牽引。持續(xù)牽引的操作與坐位重錘牽引相似，急性期患者最好先采用持續(xù)牽引法治療。

60(4)動(dòng)力牽引間歇牽引的牽引力可稍加大，從10kg左右開始，如患者無不適反應(yīng)，以后可每天增加lkg，最多到20kg左右。間歇牽引有對(duì)頸項(xiàng)部按摩的作用，能改善局部的血液循環(huán)，對(duì)頸椎病的慢性期患者效果較顯著。

61(4)動(dòng)力牽引牽引持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間無特殊規(guī)定，可依患者病情和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而定。例如：牽引1min間歇l0s，或牽引3min間歇1min，每次牽引15一20min。

62(5)徒手牽引患者盡可能放松地仰臥于治療床。治療師立于床頭，用雙手支持患者頭部重量。雙手的放置以患者的舒適度為依據(jù)。治療師將雙手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前額，另一手置于患者枕后。治療師采用靜力收縮的方法用雙臂施加牽引重量。

63(6)自我牽引借助雙手向上的力量達(dá)到治療目的的一種方法。患者坐位或仰臥位，將雙手十指交叉后放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處，然后雙手逐漸向頭頂方向用力，給頭部一提拉運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5-10秒，連續(xù)3-4次，或可同時(shí)將頭部置于屈曲、伸展、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)的位置。不適用于椎管狹窄尤其伴有黃韌帶肥厚的患者。

645、頸椎牽引參數(shù)的選擇※頸椎牽引參數(shù)要根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、病變椎體和病情輕重以及治療中的反應(yīng)等具體情況來進(jìn)行選擇。(1)牽引角度：(2)牽引重量：(3)牽引時(shí)間：(4)牽引頻度及療程：

65(1)牽引角度一般認(rèn)為采用頸椎前屈10～30°可使頸椎間隙顯著擴(kuò)大。垂直（0°）牽引時(shí)最大應(yīng)力作用于頸椎上段。前屈20～30°時(shí)牽引可使第6,7頸稚間隙增大最明顯。

66(1)牽引角度臨床上常根據(jù)患者的頸椎病類型和頸椎X光片來決定牽引角度：椎動(dòng)脈型前屈小于5度；神經(jīng)根型頸椎病采用前屈20～30度；脊髓型后伸10～15度;頸型前屈小于20度；

67(1)牽引角度X線片顯示頸椎曲度消失時(shí)采用垂直或略前傾牽引；頸椎呈反弓狀態(tài)時(shí)，采用垂直或后伸位牽引；頸椎反弓且成角時(shí)，可采用垂直牽引，輔以按摩或進(jìn)行間歇牽引。牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

68(2)牽引重量牽引重量應(yīng)根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強(qiáng)弱、牽引時(shí)間長短以及采用持續(xù)牽引還是間歇牽引等因素來確定。一般初次治療從3～5kg開始，如患者無不適反應(yīng)則每天增加1-2kg。最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對(duì)牽引的反應(yīng)而定，一般頸肌弱者14～18kg，頸肌強(qiáng)者18～24kg。長時(shí)間持續(xù)牽引宜采用小重量，短時(shí)間牽引可適當(dāng)加大重量，間歇牽引不宜超過15kg。

69(3)牽引時(shí)間實(shí)驗(yàn)顯示牽引30min和60min對(duì)頸椎間距的影響沒有顯著性差異，故采用一般重量時(shí)，牽引可進(jìn)行20～30min;大重量牽引者牽引時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短至5～15min；重癥或疑有頸椎脫位者臥位持續(xù)牽引可達(dá)6h以上。

70(4)牽引頻度及療程一般牽引每日只做1次，短時(shí)間牽引可每日上、下午各做1次。牽引療程一般為15～20次。

716、注意事項(xiàng)(1)牽引前或牽引同時(shí)可進(jìn)行頸部溫?zé)岑煼ㄒ跃徑饩植考∪獾寞d攣。(2)調(diào)整好牽引帶的受力部位。牽引帶的枕部帶應(yīng)以枕骨粗隆為中心，恰好包住枕骨，領(lǐng)部帶包住下領(lǐng)部。(3)調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，防止壓迫頸動(dòng)脈，亦不要卡住喉部。(4)兩側(cè)懸吊帶要等長，作用力要相等。

726、注意事項(xiàng)(5)行坐位牽引時(shí)，患者應(yīng)注意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，脊柱略前屈。(6)行自重斜面牽引時(shí)，要指導(dǎo)患者身體向下滑動(dòng)以增加牽引力。(7)牽引時(shí)患者應(yīng)感到舒適。(8)脊髓型頸椎病患者慎用牽引，如其他保守療法有效則盡量不做牽引。牽引不可在家中進(jìn)行。初次牽引過程中應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，如病人出現(xiàn)四肢麻木、無力加重應(yīng)立即停止?fàn)恳?/p>

73（四）關(guān)節(jié)功能牽引1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙：關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙多由制動(dòng)引起。制動(dòng)的原因主要有兩方面：骨科疾患：骨折與脫位的患者，復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療的三個(gè)主要環(huán)節(jié)?；颊唛L期昏迷或肌肉無力，或患者為避免疼痛而自發(fā)限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。制動(dòng)可通過以下途徑損害關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。(1)制動(dòng)對(duì)韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱的影響(2)制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔的影響

74（四）關(guān)節(jié)功能牽引2、關(guān)節(jié)功能牽引的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：組織纖維在牽引力作用下可發(fā)生急彈性延長、緩彈性延長和塑性延長。最后不再回縮的部分即塑性延長的長度。塑性延長的長度是關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的基礎(chǔ)，決定了關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的程度。塑性延長的程度取決于下列因素：

75（四）關(guān)節(jié)功能牽引(1)牽引時(shí)間適當(dāng)延長可使塑性變形增加。臨床觀察顯示：牽引開始后6～8min內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加較快，以后變得緩慢，16～18min后趨于穩(wěn)定。(2)在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性延長量越大。(3)持續(xù)牽伸較反復(fù)短暫牽伸更利于塑性變形量的增加。(4)組織溫度升高時(shí)塑性延長率增加。

76（四）關(guān)節(jié)功能牽引3、關(guān)節(jié)功能牽引的基本方法：關(guān)節(jié)功能牽引的基本方法是將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定于適當(dāng)位置，然后在其遠(yuǎn)端肢體上按需要方向用沙袋做重力牽引。牽引的目的是逐漸牽伸攣縮粘連組織，一次牽引持續(xù)10～20min，至少每日進(jìn)行1～2次，有條件時(shí)還可增加次數(shù)。不同關(guān)節(jié)及同一關(guān)節(jié)不同方向的牽引可依次進(jìn)行。牽引器械及使用方法。

77（四）關(guān)節(jié)功能牽引

78（四）關(guān)節(jié)功能牽引

79（四）關(guān)節(jié)功能牽引

80（四）關(guān)節(jié)功能牽引仰臥位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)牽引

81（四）關(guān)節(jié)功能牽引輕度屈膝受限中度屈膝受限嚴(yán)重屈膝受限

82（四）關(guān)節(jié)功能牽引4、注意事項(xiàng)(1)牽引前進(jìn)行患部蠟療，或在牽引前或牽引同時(shí)進(jìn)行其他形式的患部熱療，但應(yīng)密切注意與預(yù)防燙傷的發(fā)生。(2)牽引時(shí)受力部位應(yīng)有襯墊保護(hù)。(3)牽引時(shí)盡量采取穩(wěn)定舒適的體位，充分放松局部肌肉。沙袋重量以引起一定的緊張感或輕度疼痛感覺但可以從容忍受，不引起反射性肌肉痙攣為度。(4)關(guān)節(jié)功能牽引亦可作為關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練的準(zhǔn)備。

83影像學(xué)知識(shí)X平片CTMRI超聲波

84頸椎的曲度

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93頸枕的問題

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97結(jié)合臨床表現(xiàn)分析研究顯示退化在影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)顯著高于癥狀學(xué)的發(fā)現(xiàn)。1/3到2/3的無癥狀在影像學(xué)研究都顯示出退行性改變，隨年齡的增長而增長。椎間盤突出，椎關(guān)節(jié)病是常見的無癥狀的退行性改變，隨年齡增長流行性增長。對(duì)于一個(gè)具體的病人，只有臨床癥狀和影像學(xué)一致才能說明因果關(guān)系。

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100結(jié)合臨床表現(xiàn)分析

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105報(bào)告與片子的差異

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