上肢截肢術(shù)

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肱骨髁上截肢術(shù)1.從截骨平面做前后等長(zhǎng)皮瓣。2.在截骨平面近側(cè)雙重結(jié)扎、切斷肱動(dòng)脈，在更高的平面橫斷正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。3.在截骨平面遠(yuǎn)側(cè)1.3cm處切斷前筋膜室的肌肉，使其剛好回縮到截骨水平。

1肱骨髁上截肢術(shù)4.在尺骨鷹嘴游離肱三頭肌的止點(diǎn)，將肱三頭肌筋膜和肌肉做成一個(gè)長(zhǎng)形肌肉—筋膜瓣，將該肌瓣向近側(cè)翻轉(zhuǎn)，在距肘關(guān)節(jié)至少3.8cm處環(huán)形切開肱骨骨膜，在此平面截?cái)嚯殴?，銼圓骨端。5.修整肱三頭肌腱成一長(zhǎng)瓣，繞過(guò)肱骨殘端，與前方肌肉表面的筋膜縫合。6.縫合、引流。

2肱骨髁上近端截肢術(shù)1.在截骨平面近側(cè)做前后等長(zhǎng)皮瓣。2.在截骨平面近側(cè)分離、雙重結(jié)扎、切斷肱動(dòng)脈和靜脈。3.處理上臂主要神經(jīng)。4.在截骨平面遠(yuǎn)端1.3cm切斷前筋膜室的肌肉，在截骨平面遠(yuǎn)端3.8—5.0cm處切斷肱三頭肌。5.環(huán)形切開骨膜，截?cái)嚯殴?，殘端銼圓。6.將肱三頭肌切成薄斜形的肌瓣，包繞肱骨殘端，與前方肌筋膜縫合。7.縫合、引流。Justsoso

3經(jīng)肱骨外科頸截肢術(shù)1.病人仰臥，肩下置沙袋，使病人背部與手術(shù)臺(tái)成45度角。2.切口前部起于喙突，沿三角肌前緣向遠(yuǎn)端延伸，直至該肌止點(diǎn)。沿三角肌后緣達(dá)腋窩皺襞后方，經(jīng)腋部做橫切口將以上切口兩端相連。

4經(jīng)肱骨外科頸截肢術(shù)3.在三角肌、胸大肌間溝游離、結(jié)扎、切斷頭靜脈。從止點(diǎn)切斷胸大肌，向近側(cè)牽拉。4.在胸小肌下方分離、雙重結(jié)扎、切斷腋動(dòng)脈和靜脈。5.分離、切斷正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。

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6肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)1.切口同經(jīng)肱骨外科頸截肢術(shù)。2.同樣原則處理三角肌和胸大肌、頭靜脈。3.在喙肱肌和肱二頭肌短頭間隙顯露神經(jīng)血管束，分離、雙重結(jié)扎、切斷腋動(dòng)脈和靜脈，找到胸肩峰動(dòng)脈，同樣方法處理。

7肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)4.找到并處理正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。5.將喙肱肌和肱二頭肌短頭在喙突上的起點(diǎn)附近切斷。在三角肌肱骨止點(diǎn)處游離切除該肌并向上翻轉(zhuǎn)，顯露肩關(guān)節(jié)囊。將大圓肌和背闊肌在止點(diǎn)附近切斷。將上臂內(nèi)旋，顯露短外旋肌群和肩關(guān)節(jié)囊的后方，切斷上述所有結(jié)構(gòu)。

8肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)6.將上臂置于極度外旋位，切斷肩關(guān)節(jié)囊前方和肩胛下肌。在起點(diǎn)處切斷肱三頭肌，切斷肩關(guān)節(jié)下方關(guān)節(jié)囊，從軀干完全離斷上肢。7.將所有肌肉殘端翻入關(guān)節(jié)盂腔并在該處縫合，充填去除肱骨頭后遺留的空腔。將三角肌瓣向下?tīng)坷陉P(guān)節(jié)盂下方縫合。8.切除過(guò)度突起的肩峰，使其外形圓滑。9修剪皮瓣，逐層縫合，放置引流。

9肩胛帶離斷術(shù)概念—指從肩胛骨和胸壁間截除整個(gè)上肢和肩胛帶。適應(yīng)癥—用于切除惡性腫瘤或已蔓延至或穿越肩關(guān)節(jié)區(qū)域及廣泛浸潤(rùn)至三角肌、胸肌和肩胛下肌時(shí)。特點(diǎn)1.由于手術(shù)本身及疾病的特性，經(jīng)常要做非典型皮瓣。2.切口關(guān)閉困難，經(jīng)常需要腋部植皮。

10肩胛帶離斷術(shù)之前方入路（berger)1.切口上部起自胸鎖乳突肌外緣，沿鎖骨前方向外側(cè)延伸，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)，越過(guò)肩關(guān)節(jié)上方到達(dá)肩胛岡，然后向下沿肩胛骨脊柱緣到達(dá)肩胛角；切口下部起自鎖骨中1/3，沿三角肌、胸大肌間溝向下延伸，經(jīng)過(guò)腋部，在肩胛角與上部切口相連。

11肩胛帶離斷術(shù)之前方入路（berger)2.在切口的鎖骨部深切至鎖骨，切斷并向遠(yuǎn)側(cè)翻轉(zhuǎn)胸大肌的起點(diǎn)。緊貼鎖骨分離鎖骨上緣的深筋膜，用手指和鈍性弧形分離器游離鎖骨深面。牽拉頸外靜脈（必要時(shí)切斷），用鋼絲鋸在胸鎖乳突肌外緣截?cái)噫i骨，向上提起，切斷肩鎖關(guān)節(jié)后去除鎖骨。

12肩胛帶離斷術(shù)之前方入路（berger)3.分別切斷胸大肌在肱骨上的止點(diǎn)和胸小肌在喙突上的止點(diǎn)，以完全顯露神經(jīng)血管束。游離、雙重結(jié)扎、切斷鎖骨下動(dòng)脈和靜脈。分離出臂叢神經(jīng)，逐個(gè)切斷。

13肩胛帶離斷術(shù)之前方入路（berger)4.切斷背闊肌和連接于肩胛帶和前胸壁間的軟組織，讓肢體墜向后方。握住上臂橫過(guò)胸壁，向下?tīng)坷?，從上向下切斷肩關(guān)節(jié)固定在肩胛骨上的肌肉。5.切斷肩胛骨固定于胸壁上的斜方肌、肩胛舌骨肌、肩胛提肌、大、小菱形肌及前鋸肌，移去游離的上肢。

14肩胛帶離斷術(shù)之前方入路（berger)6.縫合胸大肌、斜方肌及其它殘留肌肉，覆蓋外側(cè)胸壁，形成一個(gè)軟組織襯墊。7.縫合皮瓣，放置引流。

15肩胛帶離斷術(shù)之后方入路（littlewood)1.先做后側(cè)切口，起自鎖骨內(nèi)側(cè)端，沿鎖骨向外側(cè)延伸，經(jīng)肩峰到達(dá)腋后皺襞，再沿肩胛骨腋緣到肩胛骨下方，弧形轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)距背中線5cm處。

16肩胛帶離斷術(shù)之后方入路（littlewood)2.從肩胛肌表面提起整個(gè)全厚皮瓣和皮下組織，向內(nèi)分離至肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)。找到斜方肌和背闊肌，平行于肩胛骨切斷。找到并切斷肩胛提肌、大、小菱形肌、前鋸肌、肩胛舌骨肌在肩胛骨的附著點(diǎn)。分離中結(jié)扎頸橫動(dòng)脈和肩胛橫動(dòng)脈的分支。

17肩胛帶離斷術(shù)之后方入路（littlewood)3.從鎖骨游離軟組織，從內(nèi)側(cè)截?cái)噫i骨，同時(shí)切斷鎖骨下肌。靠近脊柱切斷臂叢諸神經(jīng)束，鉗夾、結(jié)扎、切斷鎖骨下動(dòng)靜脈。4.再做前側(cè)切口，起自鎖骨中點(diǎn)，向下弧形轉(zhuǎn)向三角肌、胸大肌間溝并與之平行，延至腋前皺襞，向下向后在肩胛骨腋緣下1/3與后側(cè)切口交會(huì)。5.切斷胸大肌和胸小肌，取下肢體。6.處理皮瓣，縫合、引流。

18謝謝！