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腎臟切除術(shù)的手術(shù)配合蒙城縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室王莉
1適應(yīng)癥：1.腎惡性腫瘤。2.腎結(jié)核 一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動(dòng)性結(jié)核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。4.嚴(yán)重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側(cè)膿腎。
2術(shù)前準(zhǔn)備：1.檢查身體重要器官情況，尤其注意腎功能檢查（一般應(yīng)包括尿常規(guī)、血尿素氮測(cè)定及酚紅試驗(yàn)等），明確健側(cè)腎能否代償泌尿系功能。2.術(shù)前必須進(jìn)行腎盂造影，明確兩腎情況，同時(shí)應(yīng)反復(fù)核實(shí)病腎是在何側(cè)。如系靜脈腎盂造影新發(fā)現(xiàn)的無(wú)功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時(shí)性腎動(dòng)脈痙攣引起，應(yīng)加鑒別。
33、儀器準(zhǔn)備：高頻電刀、吸引器4、器械準(zhǔn)備：a、專用器械:腎切包（壓腸板、艾利斯鉗）b、基本器械：大全包、鹽水盆、持物鉗、5、一般物品準(zhǔn)備：大敷料包、手術(shù)衣、吸引皮管、黏貼巾、刀片、手套、（1#、4#、7#）絲線、可吸收縫線、標(biāo)本袋
4手術(shù)步驟：1·采用經(jīng)第12肋緣下切口，經(jīng)第12肋床切口或經(jīng)11肋間切口，要注意避免損傷胸膜，如有損傷，應(yīng)立即縫合，并排出胸腔內(nèi)空氣。⑴梭形切開(kāi)腎包膜⑵靠近腎門處再切開(kāi)腎包膜，包膜外顯露腎蒂2·分離腎臟用手指分離腎周圍筋膜，先從腎的凸面和后面開(kāi)始，再到上、下極和前面最后沿輸尿管上段分離至腎門，將其與腎蒂分離。
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64·但需注意避免切入病腎實(shí)質(zhì)，以免引起出血，有礙手術(shù)進(jìn)行；用示指在腎包膜下向腎前、后、上、下極作鈍性分離，直至腎門處（一般此處粘連少，且輕微），將部分粘連的包膜曠置；然后，在腎門處再度繞腎蒂環(huán)形切開(kāi)腎包膜，進(jìn)入腎周圍間隙[圖。腎蒂血管和輸尿管即被顯露。分離出腎盂及輸尿管后，將腎血管鉗夾、切斷和結(jié)扎。
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135、在腎切除術(shù)中，萬(wàn)一發(fā)生腎蒂鉗滑脫大量出血時(shí)，切不可盲目亂夾，以免傷及重要組織。應(yīng)該立即用較大的干紗布?jí)|向椎體緊壓出血處止血，并將傷口內(nèi)血液吸盡。待病人經(jīng)加壓輸血情況好轉(zhuǎn)，備血充足后，再輕輕移去紗布?jí)|，顯露并查清出血部位，然后在直視下立即用止血鉗夾住。
146、顯露腎臟之后，應(yīng)注意腎與輸尿管的大體病理。如輸尿管外形正常或腎臟病理形態(tài)與X線片所見(jiàn)不符，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)，以防發(fā)生錯(cuò)切事故。
157、病腎的病變?nèi)鐬槟[瘤，手術(shù)時(shí)不應(yīng)切開(kāi)腎周圍筋膜，應(yīng)將腎蒂血管首先分離、鉗夾，再將所有通向腫瘤與腎的血管結(jié)扎，并切斷輸尿管，最后在腎周圍筋膜外分離腎臟，將腎周圍脂肪、腎周圍筋膜和局部淋巴結(jié)整塊切除。先結(jié)扎腎蒂的主要目的，是避免癌細(xì)胞被擠入血流而擴(kuò)散。這種手術(shù)稱為根治性腎切除術(shù)。如腎臟病變?yōu)槟I盂腫瘤，應(yīng)作腎、全長(zhǎng)輸尿管、腎旁組織及淋巴結(jié)整塊切除，輸尿管口周圍的一部分膀胱亦應(yīng)切除
16洗手護(hù)士的配合1）手術(shù)開(kāi)始前15～20分鐘洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套，做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類順序排列。2）術(shù)前、術(shù)中縫合傷口時(shí)，與巡回護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致地清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，核實(shí)后登記。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，確保無(wú)誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。3）手術(shù)開(kāi)始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物。做到主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。
174）保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液中或遞給臺(tái)下護(hù)士處理。防止污染擴(kuò)散。5）隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時(shí)，應(yīng)沉著果斷及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。6）保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。
187）術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口及固定好各種引流物。8）處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。并對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清理整頓。
19巡回護(hù)士的配合1）檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無(wú)影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。2）接手術(shù)病人（一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室）要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對(duì)病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來(lái)的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備。
203）檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時(shí)代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。4）囑患者擺好麻醉體位實(shí)施麻醉。5）正確連接高頻電刀導(dǎo)線，手術(shù)體位擺放正確以后貼電極板在患者肌肉豐富部位，肢體用兩層床單包裹，不得接觸金屬物，防止旁路電灼，檢查各種工作電源（如吸引器）使之處于正常工作狀態(tài)。
217）維持輸血、輸液通暢，對(duì)有下腔靜脈受壓和回心血量受阻者不能選下肢靜脈，宜選上肢靜脈。8）術(shù)中密切觀察患者意識(shí)、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，注意引流物的量、顏色、性質(zhì)；注意術(shù)中失血量，晶體、膠體液體的補(bǔ)充量。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。9）由于手術(shù)部位深，術(shù)中需要注意及時(shí)移動(dòng)燈光，使手術(shù)視野清晰明亮，以利于操作。10）縫合前清點(diǎn)器械及敷料，及器械避免遺漏。
2211）保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。12）手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。13）手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時(shí)告知手術(shù)者。
23謝謝聆聽(tīng)！
