生化標(biāo)本分析前質(zhì)量控制課件

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標(biāo)本管理SOP文件檢驗(yàn)科生化室

1主講內(nèi)容生化室標(biāo)本采集、運(yùn)送程序生化標(biāo)本管理程序

2生化室標(biāo)本采集、運(yùn)送程序1.標(biāo)本管理的目的、范圍、職責(zé)2.標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備3.靜脈采血對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求4.血標(biāo)本采集后實(shí)驗(yàn)室應(yīng)注意的問(wèn)題5.各種生化標(biāo)本的采集及運(yùn)送

3標(biāo)本采集及運(yùn)送程序目的、范圍、職責(zé)目的規(guī)范生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法，減少分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。范圍適用于各種臨床生化標(biāo)本采集。臨床標(biāo)本包括血液、尿液、胸腹水、腦脊液穿刺液等各種液體等。職責(zé)1門(mén)診和臨床各科護(hù)士負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集。2經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的外勤人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)。3檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收和處理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床各科和病人如何正確采集標(biāo)本。

4標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備避免劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，引起血中某些成分濃度的改變，如乳酸、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)、葡萄糖(GLU)等的升高，故一般主張抽血前24小時(shí)內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門(mén)診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。注意合理飲食：除了急診或其他特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2小時(shí)后空腹取血，延長(zhǎng)空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì)引起變化。如饑餓時(shí)血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高；餐后血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無(wú)機(jī)磷降低，血清可呈混濁。另外飲食量及質(zhì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導(dǎo)致血清混濁；飲水過(guò)多或過(guò)少可使血液稀釋或濃縮；含咖啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。血液成分中受飲食影響，變動(dòng)幅度較大的成分有鉀離子(K+)、GLU、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、無(wú)機(jī)磷(IP)等。

5標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備采血前避免飲酒：采血前飲酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，連續(xù)飲酒可見(jiàn)AST、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ—谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)上升，而γ-GT上升最明顯。長(zhǎng)期飲酒者往往有甘油三酯血癥，γ-GT也會(huì)長(zhǎng)期不正常。避免緊張與情緒激動(dòng)：否則可以影響神就經(jīng)內(nèi)分泌功能，影響呼吸，使乳酸等升高。取血時(shí)體位的影響：體位(站立、坐位、臥位)改變可以引起某些檢驗(yàn)指標(biāo)的顯著變化，故建議取血時(shí)以坐位5分鐘后取血為宜。避免藥物的影響：很多藥物進(jìn)入人體后可使某些檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果增高或降低。

6藥物對(duì)檢測(cè)的影響鎮(zhèn)痛與抗凝藥阿司匹林、氨基比林有助于膽紅素氧化為藍(lán)色物質(zhì)，使尿中的膽紅素測(cè)定結(jié)果升高，嗎啡、杜冷丁、布洛芬能使膽總管口的奧狄氏括約肌擴(kuò)張（放松），有利于膽總管排除膽汁導(dǎo)致檢驗(yàn)中的淀粉酶、脂肪酶含量明顯升高。激素類藥雌激素能影響血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低；鹽皮質(zhì)激素可致水鈉潴留和低血鉀；腎上腺素減少鈣磷的吸收并排出量增加，故血鈣、血磷偏低，明顯升高的血糖值，常誤診為糖尿病?？股仡愃幥嗝顾亍⒒前匪幠茉龈哐心蛩釢舛?，而誤診為痛風(fēng)。降糖藥胰島素使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)低血糖，其他降糖藥如：D-860、氯磺丙脲等還可以損傷肝功能使轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸。

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9靜脈采血對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求防止溶血：引起溶血的體外原因有血管內(nèi)溶血(如使用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng))，抽吸力太猛，真空采血管內(nèi)存有壓力或管子壓力不合格，抗凝劑使用不當(dāng)或與抗凝劑混合時(shí)過(guò)度振蕩，注射器或盛血容器帶水，容器污染，全血放置時(shí)間長(zhǎng)，全血突然冷卻或受熱，泡沫注入試管，離心力過(guò)大，特別注意一定要吸取足量血液后（不再有血液自然流出）再拔出真空采血管，否則真空采血管內(nèi)存在負(fù)壓易造成標(biāo)本溶血；代謝性原因如遺傳性疾病引起的血細(xì)胞脆性增加可引起溶血；引起體內(nèi)溶血的原因可有物理因素（如人工心臟瓣膜或大血管手術(shù)后）、生物因素（如瘧疾）和藥物毒性反應(yīng)、配血不合引起的輸血反應(yīng)等因素。影響機(jī)理是因血液中細(xì)胞內(nèi)外成分有很大差異，溶血后細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致K及某些酶類如LDH、ALT、AST、酸性磷酸酶(ACP)等的升高；溶血本身對(duì)光有吸收可干擾某些化學(xué)項(xiàng)目如總膽紅素(TBil)、結(jié)合膽紅素(DBil)、總膽固醇、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等的測(cè)定；另外某些物質(zhì)的血細(xì)胞內(nèi)濃度低于血清濃度時(shí)，則溶血相當(dāng)于血清被稀釋，因而使這些血清成分特別是發(fā)生重度溶血時(shí)的檢測(cè)值降低，如Ca2+、Na+、Cl-、UA等。

10靜脈采血對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求正確使用抗凝劑：通常情況下臨床生化檢驗(yàn)多采用血清作標(biāo)本，一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目需要使用抗凝劑時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，防止標(biāo)本溶血或紅細(xì)胞形態(tài)的改變；采血后立即充分搖勻，防止凝血。常用抗凝劑為肝素及EDTA-K2，肝素主要用于血?dú)狻⒀?、乳酸、急診生化測(cè)定，EDTA-K2用于肌鈣蛋白、糖化血紅蛋白的測(cè)定。如抽成其它抗凝管未抽成綠帽管或紅帽管切忌把血倒回綠帽管或紅帽管，應(yīng)重新抽血這樣會(huì)嚴(yán)重影響K+、Ca2+的檢測(cè)結(jié)果。注意采血順序：使用真空采血管采血時(shí)，應(yīng)按以下先后順序進(jìn)行：凝血管、血沉管、血常規(guī)管、肝素管，然后是其他抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培養(yǎng)則先采培養(yǎng)瓶標(biāo)本，防止污染。正確的搖勻方式：血液采集后立即顛倒混勻5～8次，切忌動(dòng)作劇烈。標(biāo)本應(yīng)避免日光直接照射：防止如膽紅素、尿酸等對(duì)紫外線敏感的物質(zhì)因曝光分解而含量降低。

11靜脈采血對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢：否則由于血細(xì)胞的代謝、氣體交換及物質(zhì)轉(zhuǎn)移使血細(xì)胞內(nèi)外多種成分發(fā)生變化，導(dǎo)致分析結(jié)果出現(xiàn)誤差，如血?dú)狻⒀?、二氧化碳結(jié)合力(CO~CP)測(cè)定的標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)后，氨和二氧化碳(CO2)會(huì)揮發(fā)，影響測(cè)定結(jié)果。血液中的酶在室溫下放置，活性會(huì)逐漸降低。未用氟化鈉抗凝的血液，葡萄糖濃度會(huì)以每小時(shí)7％的速度下降。即使置冰箱中冷藏保存也不可超過(guò)一個(gè)小時(shí)。

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15各種生化標(biāo)本的采集及運(yùn)送（6）血脂、脂蛋白、載脂蛋白（TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB）：①除總膽固醇（TC）測(cè)定不一定空腹血外，其它各項(xiàng)應(yīng)在禁食（可少量飲水）至少12小時(shí)后抽血，24小時(shí)內(nèi)不飲酒，3天內(nèi)不吃含脂肪過(guò)多食物，以免影響TG水平；對(duì)體檢對(duì)象抽血前應(yīng)有2周時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)體重穩(wěn)定，無(wú)急性病、外傷、手術(shù)等意外情況；妊娠后期各項(xiàng)血脂都會(huì)增高，應(yīng)在產(chǎn)后或終止哺乳后3個(gè)月查血才能反映其基本血脂水平；有無(wú)應(yīng)用影響血脂的藥物；血脂水平存在季節(jié)性變動(dòng)；抽血前24h內(nèi)不作劇烈運(yùn)動(dòng)。②靜脈采血：取坐位，止血帶的使用不可超過(guò)1min，穿刺成功后應(yīng)立即松開(kāi)止血帶，然后抽血，靜脈阻滯5min可使TC增高10%-15%。③抗凝劑：多用血清，EDTA·Na2抗凝血漿TC和TG水平比血清約低3%，EDTA濃度越高血漿中偏低越明顯；肝素抗凝不影響血漿中的水平。④標(biāo)本處理：立即送檢，盡快分離血清。

16各種生化標(biāo)本的采集及運(yùn)送糖化血紅蛋白標(biāo)本的采集及運(yùn)送：抽取靜脈血，檢測(cè)不受抽血時(shí)間、病人是否空腹影響，使用含有抗凝劑EDTA·K2的真空采血管，抽血后輕輕顛倒數(shù)次，充分混勻，防止血液凝固，盡快送檢。1.4.3特種蛋白檢測(cè)標(biāo)本的采集及運(yùn)送：建議空腹采血；特殊情況下非空腹也可，但應(yīng)注明系非空腹血(血清)。早晨空腹抽取靜脈血，使用含有促凝劑并帶隔離膠的真空采血管（4ml紅帽管），抽血后輕輕顛倒數(shù)次混勻，防止標(biāo)本溶血，及時(shí)送檢，及時(shí)分離血清進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)日完成檢測(cè)。

17各種生化標(biāo)本的采集及運(yùn)送糖化血紅蛋白標(biāo)本的采集及運(yùn)送：抽取靜脈血，檢測(cè)不受抽血時(shí)間、病人是否空腹影響，使用含有抗凝劑EDTA·K2的真空采血管，抽血后輕輕顛倒數(shù)次，充分混勻，防止血液凝固，盡快送檢。特種蛋白檢測(cè)標(biāo)本的采集及運(yùn)送：建議空腹采血；特殊情況下非空腹也可，但應(yīng)注明系非空腹血(血清)。早晨空腹抽取靜脈血，使用含有促凝劑并帶隔離膠的真空采血管（4ml紅帽管），抽血后輕輕顛倒數(shù)次混勻，防止標(biāo)本溶血，及時(shí)送檢，及時(shí)分離血清進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)日完成檢測(cè)。檢測(cè)血氨、乳酸標(biāo)本的采集及運(yùn)送：使用含有抗凝劑肝素的真空采血管（綠帽管），抽血后輕輕顛倒數(shù)次，充分混勻，防止血液凝固，立即送檢，及時(shí)檢測(cè)（如在室溫下放置可引起血氨結(jié)果升高）。

18血?dú)鈽?biāo)本的采集及運(yùn)送血?dú)夥治鰳?biāo)本：標(biāo)本的采集要求：肝素抗凝動(dòng)脈血。采集方法：（1）肝素抗凝動(dòng)脈血：用肝素抗凝血?dú)忉槾倘雱?dòng)脈（橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈均可），借助于血壓抽動(dòng)針蕊，采血樣1-3ml左右，拔出注射器立即排掉氣泡，封住針口，用雙手搓動(dòng)注射器數(shù)分鐘，充分混勻，嚴(yán)格防止血液凝固，立即送檢。①避免空氣進(jìn)入血樣（如抽血過(guò)程中出現(xiàn)的小氣泡或混入氣泡立即排出后再密封送檢，否則PCO2下降、PO2上升、PH上升）。②充分混勻防止血凝塊阻塞分析儀，一定注意采集標(biāo)本后及時(shí)充分混勻。③立即送檢，及時(shí)檢測(cè)（否則因?yàn)榧t細(xì)胞糖酵解，PCO2上升、PO2下降、PH下降，4度以下冰水浴中，可放2h對(duì)結(jié)果無(wú)明顯影響）。

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22標(biāo)本管理程序目的、范圍、職責(zé)目的規(guī)范生化檢驗(yàn)標(biāo)本的接收、處理、保存等過(guò)程，減少分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，避免標(biāo)本交接和處理過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。范圍門(mén)診和各臨床科室送檢的生化標(biāo)本。職責(zé)各臨床科室醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。臨床各科護(hù)士、門(mén)診檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集，在收集標(biāo)本的容器上貼對(duì)應(yīng)的條形碼；護(hù)士、護(hù)工或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的外勤人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的送檢。檢驗(yàn)科生化組負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收、檢測(cè)、存儲(chǔ)處理。

23基本程序臨床醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定格式填寫(xiě)電子臨床生化檢驗(yàn)申請(qǐng)單（醫(yī)囑）。電子生化檢驗(yàn)申請(qǐng)單至少應(yīng)包含下列內(nèi)容：患者姓名、性別和年齡，送檢科室或單位，住院病歷ID號(hào)，臨床診斷，樣本類型，申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目組合，申請(qǐng)人姓名及申請(qǐng)日期，原始樣本采集日期和時(shí)間等。通過(guò)條形碼使標(biāo)本具有唯一標(biāo)識(shí)，保證可根據(jù)唯一標(biāo)識(shí)正確獲取患者資料和準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求信息。實(shí)驗(yàn)室工作人員在檢驗(yàn)前應(yīng)驗(yàn)證標(biāo)本標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)信息的正確性，否則應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系糾正或重新采集標(biāo)本并記錄在《不合格化標(biāo)本記錄本》上聯(lián)系人及時(shí)間備查。

24不合格標(biāo)本的拒收原則a)不符合標(biāo)本采集、運(yùn)輸要求的送檢標(biāo)本（真空管類別錯(cuò)誤、抗凝血發(fā)生凝固、血?dú)夥治鰳?biāo)本中有大氣泡、凝絲、凝塊、標(biāo)本未及時(shí)送檢）。b)檢驗(yàn)申請(qǐng)單與標(biāo)本不符。c)標(biāo)本抽血量不足，不符合真空采血管的標(biāo)定量，血?dú)夥治鰳?biāo)本、糖化血紅標(biāo)本抽血量不夠檢測(cè)。d)電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫(xiě)不完整或填寫(xiě)錯(cuò)誤。e)標(biāo)本溶血、乳糜須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，視臨床要求進(jìn)行檢測(cè)（化驗(yàn)單上注明溶血、乳糜）或重新抽血再測(cè)定。標(biāo)本黃疸應(yīng)標(biāo)注在化驗(yàn)單上。

25不合格化驗(yàn)單的處理生化組收到標(biāo)本及化驗(yàn)單后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，屬于下列情況之一者視為不合格化驗(yàn)單，應(yīng)在《不合格標(biāo)本記錄本》上記錄。a)病人姓名、性別、年齡錯(cuò)誤；b)門(mén)診號(hào)有無(wú)；c)醫(yī)生簽字蓋章不清，難以辨認(rèn)，d)檢驗(yàn)項(xiàng)目及組合有問(wèn)題。

26不合格標(biāo)本的處理生化組收到驗(yàn)單和標(biāo)本后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，屬于下列情況之一者視為不合格標(biāo)本，電話及時(shí)通知送檢方處理，并在《不合格標(biāo)本記錄本》上詳細(xì)記錄聯(lián)系人，處理時(shí)間，處理意見(jiàn)。a)標(biāo)本量少，或過(guò)多；b)化驗(yàn)單上姓名等信息與標(biāo)本上條形碼信息不一致；c)檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本類型不符，或抗凝劑不符；d)標(biāo)本送檢時(shí)已放置時(shí)間超過(guò)檢驗(yàn)規(guī)定的時(shí)間；e)輸液時(shí)在同側(cè)血管抽血，或患者輸液成份影響檢測(cè)結(jié)果的；f)標(biāo)本溶血或嚴(yán)重脂血；g)血清凝集h)無(wú)標(biāo)本。

27標(biāo)本的處理標(biāo)本分類離心：核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后，把不需要離心的標(biāo)本分出來(lái)，綠帽需離心的標(biāo)本立即離心上機(jī)檢測(cè)；把紅帽管的標(biāo)本室溫或37℃放置30min，離心要求3500轉(zhuǎn)/分離心5-10分鐘。防止凝塊、血球、氣泡對(duì)測(cè)定的影響，離心速度不易過(guò)大，以避免離心速度過(guò)大導(dǎo)致的溶血。尿液標(biāo)本：尿液標(biāo)本1500轉(zhuǎn)/分離心機(jī)離心10分鐘后吸取上清尿液后上機(jī)檢測(cè)。標(biāo)本條碼掃描：所有標(biāo)本必須在檢測(cè)前先掃條碼；掃后把流水號(hào)寫(xiě)在標(biāo)本的條碼上便于復(fù)查找標(biāo)本，對(duì)于儀器自動(dòng)掃條形碼的標(biāo)本如條碼不完整或缺損及染有贓物、貼在采血管上的高度過(guò)低應(yīng)立即重新打印條碼，檢測(cè)完畢后按流水號(hào)放回試管架。

28標(biāo)本的處理標(biāo)本檢測(cè)：血?dú)夥治?、全血肌鈣蛋白、糖化血紅蛋白需立即檢測(cè)，全自動(dòng)生化儀檢測(cè)的標(biāo)本按照流水號(hào)依次上機(jī)檢測(cè)其中急診標(biāo)本應(yīng)走急診通道立即檢測(cè)，全自動(dòng)生化分析儀項(xiàng)目加樣。注意事項(xiàng)：（1）真空采血管上機(jī)時(shí)，需檢查有無(wú)凝塊、血球、氣泡。（2）特殊標(biāo)本：如渾濁、黃疸標(biāo)本應(yīng)及時(shí)注明，對(duì)于醫(yī)生要求做的溶血、乳糜的標(biāo)本必須注明且要登記在《不合格標(biāo)本記錄本》上。（3）血清量在1毫升以上方可真空管直接上機(jī)檢測(cè)。（4）尿液生化分析應(yīng)注意檢測(cè)Na、K、Cl的標(biāo)本可直接用直接電極法測(cè)定。

29標(biāo)本的處理待測(cè)標(biāo)本的保存：若標(biāo)本不能及時(shí)測(cè)定，常規(guī)類標(biāo)本應(yīng)將分離的血清或血漿冷藏于2～8~C的冰箱內(nèi)，檢測(cè)LDH的標(biāo)本室溫保存，檢測(cè)Glu、CK的標(biāo)本保存不超過(guò)24小時(shí)，肝功能、腎功能、血脂及血清酶類標(biāo)本保存不超過(guò)3天，保存超過(guò)l周的標(biāo)本應(yīng)將分離的血清置于一20~C以下的冰箱內(nèi)。檢驗(yàn)后標(biāo)本的保存：當(dāng)天的臨床樣本檢驗(yàn)完畢后，在試管架上按流水號(hào)對(duì)應(yīng)放置，每個(gè)試管架上要有標(biāo)簽，標(biāo)簽上標(biāo)有該架子放置標(biāo)本的流水號(hào)范圍，檢測(cè)的日期周幾及是常規(guī)標(biāo)本或急診標(biāo)本，然后收集放在存儲(chǔ)標(biāo)本的冰箱內(nèi)對(duì)應(yīng)時(shí)間（周一---周日）的位置上以便于核查復(fù)檢，保存7日，在收集下周對(duì)應(yīng)時(shí)間標(biāo)本前棄去（按有害廢物或生物污染物處理程序執(zhí)行）。血清復(fù)檢一般以3天為復(fù)檢界限。

30謝謝大家！