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頭顱CT及MRI講稿解放軍九四醫(yī)院張萃萍
1神經系統(tǒng)組成:腦、脊髓、神經節(jié)和分布全身的神經。
2植物性神經脊髓（位于椎管）腦神經脊神經中樞神經外周神經腦（位于顱腔）神經系統(tǒng)的劃分：2022/10/31
3腦(brain)：顱腔內，高級中樞，后接脊髓。大腦間腦腦干小腦
4大腦(cerebrum)亦稱端腦(皮質、灰質）后端：大腦橫裂，與小腦分開背側：大腦縱裂，左、右大腦半球兩側各有一側腦室，經室間孔與第3腦室相通。2022/10/31背外側面可分為四葉：額葉（運動區(qū)）枕葉（視覺區(qū)）顳葉（聽覺區(qū)）頂葉（一般感覺區(qū)）
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6腦干中腦腦橋延髓生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導水管，連接3，4腦室。背側：四疊體腹側：大腦腳背側面：第4腦室底壁前部2對圓丘前丘：接受視束纖維后丘：接受耳蝸神經核纖維2022/10/31
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9常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應，不會漏診小病灶。CT頭顱掃描
101.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面CT掃描層面
111．顱腦腫瘤原發(fā)或轉移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2．顱腦損傷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3．炎癥及寄生蟲4．腦血管病缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網膜下隙出血和腦內血腫等5．癥狀性癲癇6．先天性畸形7．顱內壓增高原因不明者8．腦白質病和顱內疾患不明者9．顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應證
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17正常鈣化圖
18腦內血腫的CT表現主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現。病期不同，表現各有差異。腦內新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小時，血腫密度可達90H。出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。腦水腫與占位性在3~7日此最明顯。16日后，占位性開始減輕。直徑小于2cm的血腫，在3周左右變成等密度，較大的則需4-6周。腦出血
19男55歲，左側肢體偏癱，有高血壓史。右側外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內有低密度條狀影，周圍出現水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏龋[增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現為腎形。急性腦出血
20計算出血量（ml)：長*寬*高/2（層厚10mm，高為出血層面數，層厚5mm，高為層面/2)
21男48歲，左側肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復較快。右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20天后復查，變?yōu)榈兔芏?。右側外囊出?/p>
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23蛛網膜下腔出血
24腦梗塞（合并滲血）
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26結節(jié)性硬化【典型病例】患者，男，15歲，以癲癇間斷性癲癇發(fā)作15年，伴智力低下，皮脂腺瘤來診。
27腦挫裂傷【典型病例】患者，男，19歲，因車禍來診。
28顱底骨折患者，男，18歲，外傷3小時，右側外耳道流血伴局部腫脹。
29硬膜下積液患者，男，45歲，外傷后10天，伴頭痛、頭暈來診。
30腦膿腫【典型病例】患者，男，20歲，頭疼，頭暈，伴發(fā)熱，10余天。
31先天性腦積水
32甲狀旁腺功能低下所致鈣化患者，男性，49歲，創(chuàng)傷后來診?；灆z查發(fā)現低鈣高磷。
33顱內腫瘤星形細胞瘤:患者，男，29歲，因1個月內反復抽搐發(fā)作2次來診。
34垂體腺瘤患者，男，30歲，主訴頭疼、頭暈2月余，無視力障礙。
35磁共振成像是利用原子核（一般指氫離子）在磁場內共振產生的信號經重建成像的成像技術。頭顱磁共振（MRI）
36基本概念：TR(repetitiontime)：又稱重復時間。MRI的信號很弱，為提高MR的信噪比，要求重復使用同一種脈沖序列，這個重復激發(fā)的間隔時間即稱TR。TE(echedelaytime)：又稱回波時間，即射頻脈沖放射后到采集回波信號之間的時間。
37磁共振成像的基本序列是T1加權成像（T1WI）和T2加權成像（T2WI）、DWI、T2Flair，任何磁共振檢查都必需有T1和T2圖像；TRTET1WI短(<500ms)短(<25ms) T2WI長(>2000ms)長(>75ms)
38DWI（彌散加權像）早期診斷腦梗死的價值1-6h內即可顯示并在所在，常規(guī)T2WI要到6-10h后才能顯示病灶，超急性腦梗死在DWI圖像上表現為高信號，最新研究結果表明，絕大部分DWI所示超急性期腦梗死灶就是不可逆性的核心梗死灶。
39在正常腦組織中水分子的彌散方向是均勻的，所表現的ADC值是相對穩(wěn)定的；腦梗死發(fā)生時，首先是細胞毒性水腫，細胞內水份增加，水分子的彌散受限制，即ADC值降低，故彌散加權成像上病灶表現為高信號，而ADC圖上表現為低信號。在腦梗死后期，細胞破裂和血管源性水腫，水分子的彌散又恢復正常，表現為彌散加權上高信號逐漸減低，ADC值逐漸增高，在1周至10天左右恢復正常，即假正常化。一般DWI上信號恢復慢于ADC的恢復，當DWI仍是高信號，而ADC未見低信號是，即為亞急性期。彌散加權成像最早用于檢出超早期腦梗死，目前還用于對腫瘤、脫髓鞘病、腦炎等的診斷。
40液體衰減反轉恢復序列（Flair）該序列是近年發(fā)展起來的掃描序列，分為T1Flair和T2Flair兩種，T1Flair主要有顯著的灰白質對比度，圖像的組織界面清晰。T2Flai是T2WI序列重要的補充，主要是通過編制掃描序列中不同的脈沖方式，達到抑制自由水，突出顯示結合水的目的。（去掉水和脂肪的信號的序列，有水的地方都是黑的）
41TRTE T1WI5007.7 T2WI400099.0 DWI340097.0 T2Flair9000114（我院）
42正常軸位T1WI
43正常軸位T2WI
44正常軸位DWI
45正常軸位T2Flair
46腦栓塞丘腦急性出血
47T1WI信號異常表現T1WI—低信號腦梗死腦軟化腦水腫脫髓鞘病大多數腫瘤炎癥T1WI—高信號亞急性期出血脂肪含鈣量較少的鈣化含鐵血黃素沉積少數腫瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）
48T1WI高信號亞急性期出血特發(fā)性鈣化脂肪瘤黑色素瘤
49T2WI信號異常表現T2WI—低信號急性期腦出血鈣化或骨化組織含鐵血黃素沉積鐵質沉積少數腦腫瘤（黑色素瘤等）T2WI—高信號腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數腦腫瘤炎癥
50T2WI低信號腦葉出血基底節(jié)鐵質沉積黑色素瘤
51T2FLAIR信號異常表現T2FLAIR—低信號正常腦室、腦溝腦軟化囊性占位T2FLAIR—高信號急性腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數腦腫瘤炎癥
52新舊病灶的T2Flair比較
53DWI信號異常表現DWI—等、低信號慢性期腦梗死腦軟化多數腦腫瘤DWI—高信號超早期腦梗死脫髓鞘病腦膿腫亞急性期腦出血
54多發(fā)性硬化腦膿腫腦干急性腦梗死DWI—高信號
55超急性腦梗死（2小時）DWIT1WIT2WIT2Flair
56急性腦梗塞男性、60歲，突發(fā)左側肢體乏力、行走不穩(wěn)1天入院，給予阿司匹林、活血化瘀、改善循環(huán)治療，后行頭顱MRI，結果示右側顳枕葉梗塞（急性期）。
57DWIT1WIT2WIT2Fair
58DWIT2WIT1WIT2Fair
59DWI高信號，ADC低信號，急性
60腦出血ＭＲＩ分期時間狀態(tài)血紅蛋白信號強度（Hb）T1WIT2WI超急性期〈24小時細胞內氧合Hb等→低等→高急性期1~3天細胞內脫氧Hb等信號低信號亞急性期早期〉3天細胞內高鐵Hb高信號低信號晚期〉7天細胞外高鐵Hb高信號高信號慢性期〉14天中心區(qū)細胞外血色素等→低等→高邊緣區(qū)細胞內含鐵血黃素低信號低信號
61亞急性后期腦出血急性期腦出血亞急性前期腦出血慢性期腦出血（吸收后）腦出血后腦軟化腦出血
62出血性腦梗死
63流空效應(flowingvoideffect)：心血管內的血液由于流動迅速，使發(fā)射MR信號的氫質子離開接受范圍，而測不到MR信號。
64血管流空消失異常流空現象正常血管流動消失或出現異常流空
65小腦膽脂瘤大腦鐮腦膜瘤
66非腫瘤性病變多發(fā)性硬化肝豆狀核變性腦挫傷腦囊蟲病
67急性CO中毒患者腦MRI
68MRI與CT比較1、無骨性偽影，后顱凹顯示好，2、可進行冠、矢及斜位掃描，充分顯示病變；3、利用血管流動效應，進行血管成像；4、利用血紅蛋白變化的規(guī)律，了解并判斷出血時相；5、成像因素多，對病變的敏感性增加，有利發(fā)現微小病變，并在定性診斷中發(fā)揮更好的作用。
69CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實質密度相近，CT難以發(fā)現。CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關某些腦血管疾患的細節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補充。CT局限性
701、先天性疾病2、顱腦外傷3、腦血管病4、顱內腫瘤5、炎癥性疾病6、脫髓鞘病7、變性病一般首選MRI，有鈣化性病變優(yōu)先選擇CT急性期-首選CT亞急性期及慢性期-選擇MRI急性出血-選擇CT急性梗死及亞急性期及慢性期出血和梗死選擇MRI大多數腫瘤CT與MRI診斷價值相當，后顱凹腫瘤選擇MRI，要了解鈣化性病變，優(yōu)選CT炎癥、脫髓鞘病、變性病等疾病MRI診斷價值優(yōu)于CT
71謝謝！
