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外科打結(jié)法外科縫合技術(shù)外科教研室葛鵬
1外科打結(jié)法概述:打結(jié)是外科手術(shù)操作中十分重要的技術(shù),是最基本的操作之一,它貫穿在外科基本操作的全程,能否正確熟練的打結(jié),直接關(guān)系到手術(shù)的成敗
2外科打結(jié)法目的和要求熟悉外科常用結(jié)的種類掌握正確的打結(jié)方法和打結(jié)時的注意事項
3一、結(jié)的種類單結(jié)方結(jié)三迭結(jié)外科結(jié)假結(jié)滑結(jié)
41.單結(jié):為各種結(jié)的基本結(jié),只繞一圈特點:簡便,但可靠性差,易松脫。偶在皮下非主要出血點結(jié)扎時使用
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63.三迭結(jié):又叫三重結(jié),由交替出現(xiàn)的三個方向相反的單結(jié)組成特點:牢固可靠,用于大血管的結(jié)扎。特別是使用腸線或尼龍線時均應(yīng)作三迭結(jié)或多重結(jié),以防松脫
74.外科結(jié):打第一個單結(jié)時繞兩次,第二個單結(jié)繞一次,但注意交叉特點:增加了兩線間的摩擦力,不易松動和滑脫。多用于大血管或有張力組織的結(jié)扎
85.順結(jié):又叫假結(jié)。由兩個方向相同的單結(jié)組成特點:易松脫。偶用于皮下組織的結(jié)扎或縫扎
96.滑結(jié):由兩個方向相反的單結(jié)組成,手法可能與方結(jié)相同,但打結(jié)時兩手用力不均勻或只拉緊一個線頭,雖然兩手交叉,但結(jié)果仍是滑結(jié)特點:非常不牢固,手術(shù)中絕對不應(yīng)出現(xiàn)
10方結(jié)與順結(jié)的區(qū)別順結(jié)方結(jié)
11方結(jié)與外科結(jié)的區(qū)別外科結(jié)方結(jié)
12方結(jié)與三迭結(jié)的區(qū)別三迭結(jié)方結(jié)
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14(二)打結(jié)的方法1.單手打結(jié)法:以一手為主,另一手配合完成的打結(jié)方法。特點:方便、快捷、簡單、直觀。又可分為右手打結(jié)法和左手打結(jié)法2.雙手打結(jié)法:雙手同時配合完成的一種打結(jié)方法。特點:對深部組織或有張力的組織結(jié)扎更為方便,便于作外科結(jié)3.持鉗打結(jié)法:用持針器或血管鉗打結(jié)。常用于深部結(jié)扎或線頭短用手打結(jié)困難時或為省線時使用
15單手打結(jié)法
16雙手打結(jié)法
17器械打結(jié)法
18(三)注意事項1.雙手交叉:無論用何種方法打結(jié),相鄰兩個單結(jié)的方向不能相同否則易作成假結(jié)而松動2.三點一線:打結(jié)時兩手用力點和結(jié)扎點三點應(yīng)成一條直線3.打結(jié)時每一結(jié)均應(yīng)擺平后拉緊,忌成銳角,否則易拉斷線4.結(jié)扎時用力應(yīng)緩慢均勻,持線時兩手距離不易離線太近,也不易太遠
19打結(jié)線后收緊時要求三點(即兩手用力點與結(jié)扎點)成一直線
20教師示范,分組練習(xí)
21外科縫合技術(shù)
22概述縫合是外科必要的基本功之一??p合的目的是使創(chuàng)緣相對閉合,消滅死腔,促進早期愈合。在愈合能力正常的情況下,預(yù)后是否完善,常取決于縫合方法和操作技術(shù)的優(yōu)劣。
23目的1.熟悉外科常用的縫合方法2.掌握外科縫合要點3.學(xué)會剪線方法
24縫合的基本原則1.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合縫合應(yīng)分層進行,按組織的解剖層次進行縫合,使組織層次嚴密,不要卷入或縫入其他組織,不要留殘腔,防止積液、積血及感染??p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。2.注意縫合處的張力結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn),不宜過緊。3.縫合線和縫合針的選擇要適宜
25縫合方法單純縫合法使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法,包括:單純間斷縫合法單純連續(xù)縫合法“8”字縫合法連續(xù)鎖邊縫合法皮內(nèi)縫合法
26內(nèi)翻縫合法將縫合組織內(nèi)翻,以保證縫合外表面光滑避免粘連,多用于胃腸道吻合和膀胱縫合。包括:間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法全層間斷內(nèi)翻縫合法連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法荷包口內(nèi)翻縫合法
27外翻縫合法縫合時使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn),有利于保證內(nèi)光滑及皮膚切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合,包括:垂直間斷褥式外翻縫合法間斷水平褥式外翻縫合法連續(xù)水平褥式外翻縫合法
28單純間斷縫合法應(yīng)用最多,每縫一針單獨打結(jié),多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜及腹膜的縫合
29單純連續(xù)縫合法每一針均與單純間斷縫合相同,但從縫合開始至結(jié)束只用一條線來完成。常用來縫合腹膜、筋膜和子宮肌層等
30“8”字縫合又稱雙間斷縫合,由兩個間斷縫合組成,縫合線在組織深面交叉(內(nèi)8字),縫扎牢固省時,常用于肌肉、腱膜等的縫合??p合肌肉時,注意收線力度不能太大,以免損傷肌肉外“8”字內(nèi)“8”字
31連續(xù)鎖邊縫合法縫合過程中每次將線交錯,多用于胃腸道斷端的關(guān)閉,皮膚移植時的縫合。
32皮內(nèi)縫合用于皮膚縫合,一般使用可吸收縫線,縫線在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進行連續(xù)縫合,最后縫線埋沒于切口內(nèi)。注意:縫合打結(jié)后結(jié)的位置!
33間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合
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36荷包口內(nèi)翻縫合法在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周,結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋,常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。注意要點:1、漿肌層縫合,不能全層縫合。2、一邊收線,一邊將斷端向里面送。
37間斷垂直褥式外翻縫合常用于皮膚的縫合
38間斷水平褥式外翻縫合法常用于皮膚的縫合
39常用于血管壁的吻合
40縫合注意事項按層對合,不留死腔兩側(cè)組織等厚,皮緣不內(nèi)卷針線合適針距邊距適當(dāng):皮膚縫合,針距1.0-1.2cm,邊距0.5-0.6cm。結(jié)扎松緊適當(dāng)
41剪線方法靠、滑、斜、剪
42拆線
43謝謝聆聽!教師示范,分組練習(xí)