外科止血與包扎

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1學習目標了解各種止血及包扎的分類掌握各種止血及包扎的方法熟悉止血帶止血的主意事項

2（一）止血

3開放性損傷因傷處血管破裂或離段，導致傷口出血，出血性休克是創(chuàng)傷死亡的重要原因之一，當出血量不到全身血量的20℅（約1000ML），機體可通過代償作用來維持一定的血壓和組織灌注。但當出血量達全身血量20℅以上時則機體失代償而出現(xiàn)低血容量性休克。若出血量超過全身血量的50℅，就可能導致死亡，因此，控制出血對預防休克和搶救生命具有非常重要的意義。在急救現(xiàn)場，首先是采取臨時性止血措施，以控制出血，并應盡早進行徹底止血。

4出血的分類及特點按破裂血管不同按失血量的多少按出血的流向①動脈出血②靜脈出血③毛細血管出血①小量失血：<500ml②中等量失血：500~2000ml③大失血：>2000ml①外出血②內(nèi)出血

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6寬度在3厘米以下的繩索類物品會損傷神經(jīng)和皮下組織不能作為止血帶。止血帶的包扎時間如達1小時以上會造成末梢組織血液停頓引起組織壞死所以應在避免大量出血的情況下每隔30分鐘松開一次止血帶放松一下后再系緊。

7指壓止血法是最簡捷的臨時止血方法，用手指或手掌壓迫出血部位動脈近心端，暫時控制出血。這種方法只是一種應急措施，止血效果有效但不能持久，故應在使用這種方法后最短時間內(nèi)改用其它止血方法ZZ

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9顳動脈：耳屏前方適合頭部前面、顳部、額部止血面動脈：下頜角前約1.5cm適合面部止血鎖骨下動脈：鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣適合肩部及上臂部止血勁總動脈：氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣交界處適合頭勁部大出血

10肱動脈：上臂內(nèi)側(cè)適合前臂止血指動脈：第一掌指關節(jié)跟部兩側(cè)適合手指止血股動脈：腹股溝皺紋中點適合大腿、小腿大出血脛前后動脈：內(nèi)踝與跟骨之間：足背皺紋中點適合足部止血?

11包扎止血：是最常用的臨時止血方法，有加壓包扎和填塞止血法兩種加壓包扎止血法適用于四肢的創(chuàng)傷出血填塞止血法適用于腋窩、腹股溝及臀部的出血注意：包扎時需抬高患肢，避免靜脈回流受阻而增加出血填塞法一般傷后3-5天取出紗布，如取出紗布過早可發(fā)生出血過晚可引起感染?

12用于前臂和小腿出血，骨折和脫位禁用這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)受壓，使用時間不應超過1小時屈曲肢體加墊止血法?

13止血帶止血：適用于四肢動脈創(chuàng)傷引起的大出血或四肢創(chuàng)傷出血用其它方法止血未能奏效者，止血帶可阻斷肢體血液循環(huán)達到有效的止血，但有可能因阻斷循環(huán)而造成肢體壞疽、急性腎衰等危險。因此，使用止血帶時，應嚴格選擇病人，凡能用其他止血法，如加壓包扎止血法，就不用止血帶。此外還須掌握正確適用止血帶的方法，以發(fā)揮止血作用防止其有害影響。

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15止血帶止血的注意事項凡纏止血帶即應作出醒目標志（如紅色布帶），注意和計算時間，并做好轉(zhuǎn)運事宜連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過1小時。如須延長纏扎時間，也應每隔30分鐘放松止血帶1次,間歇30~60S。放松期間采用壓迫止血法控制出血，然后再次纏扎止血帶，纏扎止血帶總的時間不得超過5小時，以防肢體壞死和引起類似擠壓綜合癥的嚴重全身變化。纏止血帶應盡可能在靠近傷口的近側(cè)或緊靠上肢殘端以減少缺血組織范圍。上臂扎在上二分之一處，大腿扎在上三分之二處，止血帶止血不適用于前臂和小腿部位的止血充氣止血帶的壓力，成人上肢應維持在40kpa（300mmHg），下肢約53.33~66.66kPa（400~~500mmHg）比較適宜，橡皮管止血帶的下面應加襯墊，壓力適度，以剛好能制止出血及遠端動脈搏動摸不到為宜。在解除止血帶前應加強抗休克措施，作好手術(shù)止血的準備和進行輸液輸血.嚴密觀察肢體遠端血液循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間、脈搏等，根據(jù)情況重新調(diào)整止血帶。個別病人由于止血帶纏扎過久，遠端肢體已廣泛壞死，在截肢前不應放松止血帶。

16二）包扎包扎傷口可以止血、保護傷口、防止污染、固定敷料，有利于傷口盡早愈合。

17包扎的方法繃帶包扎法三角巾包扎法四頭帶包扎法

18繃帶包扎法環(huán)繞法蛇行法螺旋法螺旋法折轉(zhuǎn)法“8”字形法回反法

19環(huán)繞法：適用于額、頸、腕、腰的固定蛇形法：適用于簡單固定敷料或夾板，松解時方便螺旋法：適用于軀干和四肢等處螺旋折轉(zhuǎn)法：適用于肢體粗細不勻的部位，如小腿、前臂等8字形法：適用于關節(jié)的包扎回反法：適用于頭部和斷肢殘端的包扎

20環(huán)繞法蛇形法螺旋法螺旋折轉(zhuǎn)法8字形法回反法

21頭部雙繃帶的回反法露指端手部包扎法繃帶包扎法的要領是掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序

22頭部風帽式包扎法頭部帽式包扎法單眼帶式包扎法三角巾雙眼包扎法面部包扎額頭窄帶包扎法單眼包扎法雙眼包扎法頜部及耳部包扎法單眼包扎法雙眼包扎法帽式包扎法

23上肢包扎法肘、膝關節(jié)包扎法肩部包扎法雙胸包扎法

24頭部帽式包扎法頭部風帽式包扎法單眼帶式包扎法三角巾雙眼包扎法三角巾胸部包扎法三角巾腹式包扎法臀部包扎法足關節(jié)包扎法

25包扎注意事項★出血傷口包扎時應判明出血性質(zhì)，分別采用一般包扎或加壓包扎。包扎前傷口應覆蓋滅菌敷料或干凈布類?！镩_放性氣胸包扎時，應在敷料外面加蓋一層塑料布以密封傷口，包扎要松緊適度?！锔贡谌睋p，腸管外溢，應用碗或小盆蓋住腸管后再包扎，勿將流出的腸管送入腹腔?！锼闹_放性骨折，斷骨外露部分不應還納，應在原位加敷料覆蓋后包扎?！锢p繃帶時將指、趾外露，以便觀察未梢血液循環(huán)?？噹О魅χg不應留有空隙，結(jié)打在身體不易受壓的部位。包扎四肢須保持功能位置?！锇牟课槐仨毲鍧?、干燥，趾骨隆突處應用棉墊保護。★操作要輕快，避免加重病人疼痛。

26如藤葉蔓延無數(shù)的努力點綴其中努力感謝主講者：林靜感謝收看！