心肺復(fù)蘇操作方法

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心肺復(fù)蘇

1心肺復(fù)蘇（CPR）CPR(CardiopulmonaryResuscitation)是指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列規(guī)范、有效的搶救措施。心臟驟停的發(fā)病率（加拿大、美國(guó)）院外心臟驟停：50-55/100000人院內(nèi)心臟驟停：3-6/1000住院患者旁觀者第一時(shí)間CPR使存活率增加50%以上

2心肺復(fù)蘇（CPR）歷史1967年美國(guó)《生命之吻》獲1968年普利策新聞攝影獎(jiǎng)

32007年中國(guó)

4心肺復(fù)蘇（CPR）歷史張仲景（東漢末年），《金匱要略》中提到“救自縊死……不得截繩，上下安被臥之，一人以手據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之”。葛洪（晉代）：《肘后方》中提到“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之……”

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6心臟驟停患者的生存鏈基礎(chǔ)生命支持（BLS）。立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)。強(qiáng)調(diào)胸外按壓的盡早CPR。如有指征，迅速除顫。有效的高級(jí)生命支持(ACLS)。綜合的復(fù)蘇后治療

7基礎(chǔ)生命支持（BLS）BLS是心臟驟停后救命的基礎(chǔ)。成人BLS包括：識(shí)別心臟驟停啟動(dòng)急救系統(tǒng)CPR除顫成人BLS簡(jiǎn)化流程圖

8心臟驟停的識(shí)別：無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或非正常呼吸

9在確認(rèn)環(huán)境安全后，拍打患者肩部，并對(duì)其大聲呼喊“你怎么了”瀕死呼吸：心臟驟停后呼吸不會(huì)立即停止,存在頻率降低、呼吸深大或表淺和節(jié)律紊亂的呼吸,即瀕死呼吸,如果不進(jìn)行有效的干預(yù),心臟驟停20～30s后呼吸就會(huì)完全停止。心臟驟停早期常見(jiàn)，是一種非正常呼吸。

10只有一個(gè)施救者：?jiǎn)?dòng)EMS取得AED/除顫儀（如果有）兩個(gè)以上的施救者：第一位：?jiǎn)?dòng)EMS、取得AED/除顫儀第二位：立即開(kāi)始CPR

11CPR包括：胸外按壓、人工呼吸胸外按壓：CPR的基礎(chǔ)。所有心臟驟停患者都要進(jìn)行胸外按壓。

12胸外按壓*按壓部位：胸骨中下部位*按壓速率：每分鐘至少100次*按壓深度：至少5cm（成人）*每次按壓后讓胸廓完全回彈*盡量減少中斷按壓中斷時(shí)間不要超過(guò)10s動(dòng)作要領(lǐng)：雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開(kāi)胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓。堅(jiān)硬表面/使用底板/充氣床墊先放氣兩手掌跟平行重疊

13人工呼吸-開(kāi)放氣道*仰頭抬頦法（常用)要點(diǎn)：使下頜角與耳垂連線垂直于地面，使頭部充分后仰*推下頜法要點(diǎn)：雙手中、食指并攏，分別固定兩側(cè)下頜角，并向上提起，使頭部后仰適用于頸椎受傷的患者

14人工呼吸*每次通氣時(shí)間在1秒以上*足夠的潮氣量使胸廓抬起（約500-600ml）*按壓通氣比率為30:2（單人/雙人）口對(duì)口人工呼吸每30個(gè)按壓和2個(gè)通氣為一個(gè)循環(huán)，每5個(gè)循環(huán)一輪回，約2分鐘。如有多位救護(hù)人員，每2分鐘輪換1次。輪換時(shí)避免中斷按壓。密閉打開(kāi)氣道

15※AED（自動(dòng)體外除顫儀）※手動(dòng)除顫儀盡快使用AED放電后立即胸外按壓（盡量減少按壓的中斷）

16AED（自動(dòng)體外除顫儀）

17手動(dòng)除顫儀除顫電極板（片）的位置:一個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下方（STERNUM）另一個(gè)電極置于乳頭的左側(cè)(APEX)除顫（室顫）能量選擇：最大能量單向波雙向波

18BLS的流程（順序）成人BLS簡(jiǎn)化流程圖

19不同級(jí)別救護(hù)人員的CPR方式未經(jīng)訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員可以只做單純胸外按壓的CPR經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員至少要做到胸外按壓。最好可以進(jìn)行人工呼吸（按壓-通氣比為30:2）所有的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)能進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸（按壓-通氣比為30:2）直至放置好高級(jí)氣道，繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓

20單純胸外按壓CPR(Hands-OnlyCPR)未經(jīng)訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員，可以只做Hands-OnlyCPR。強(qiáng)調(diào)有力而且快速的按壓。

21胸外按壓聯(lián)合人工呼吸經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員至少要做到胸外按壓。最好可以進(jìn)行人工呼吸（按壓-通氣比為30:2）所有的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)能進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸（按壓-通氣比為30:2）直至放置好高級(jí)氣道（6-8秒1次通氣），然后繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓C→A→B順序(胸外按壓→開(kāi)放氣道→人工呼吸)緊急救人要“先動(dòng)手后動(dòng)口”

22醫(yī)務(wù)人員BLS流程

23檢查脈搏醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時(shí)間要少于10秒。如果10秒鐘無(wú)法明確感覺(jué)到脈搏，就要開(kāi)始胸外按壓。原則：盡可能減少胸外按壓的延遲。非醫(yī)務(wù)人員不需檢查脈搏。頸動(dòng)脈股動(dòng)脈

24*每次通氣時(shí)間在1秒以上*足夠的潮氣量使胸廓抬起（約500-600ml、6-7ml/Kg）*按壓通氣比率為30:2（單人/雙人）*不要過(guò)度通氣（呼吸次數(shù)過(guò)多或潮氣量過(guò)大）以免增加胸內(nèi)壓、減少回心血量，以及導(dǎo)致胃擴(kuò)張、反流、誤吸等并發(fā)癥。人工呼吸—球囊面罩通氣（雙人CPR時(shí)使用）打開(kāi)氣道密閉

25給予足夠頻率的胸外按壓（至少100次/分）給予足夠深度的胸外按壓成人：按壓深度至少5cm嬰兒和兒童：深度至少達(dá)到胸廓前后徑的1/3，或嬰兒4cm、兒童5cm每次按壓后讓胸廓完全回彈將中斷按壓減少到最少避免過(guò)度換氣如有多位施救者，應(yīng)該2分鐘輪換1次。高質(zhì)量的CPR

26成人BLS流程圖

27兒童：多數(shù)為窒息所致，VF僅占5-15%故應(yīng)聯(lián)合通氣和胸外按壓（C-A-B）嬰兒及兒童：按壓-通氣比例單人30:2雙人15:2溺水：需要人工呼吸異物氣道阻塞解除氣道梗阻：背部拍擊、腹部推壓、胸部推壓CPR過(guò)程中注意去除口腔中異物

28恢復(fù)體位無(wú)反應(yīng)，但是有正常呼吸和有效循環(huán)的成年患者應(yīng)用。

29可以不開(kāi)始CPR的情況實(shí)施CPR會(huì)對(duì)施救者本人產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷或致命性風(fēng)險(xiǎn)時(shí)明顯的不可逆性死亡征象（如尸僵、土灰色尸斑、斷頭、橫斷尸或腐尸）實(shí)現(xiàn)具備有效簽名和日期的不希望復(fù)蘇聲明，或具備有效簽名和日期的DNAR指令。

30新舊版指南CPR更新要點(diǎn)對(duì)比★2010（新）：胸外按壓先于通氣（C-A-B）●2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇，首先開(kāi)放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán).(A-B-C)

31新舊版指南CPR更新要點(diǎn)對(duì)比強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性★2010(新)：明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR?！?005（舊）：沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。

32新舊版指南CPR更新要點(diǎn)對(duì)比取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”★2010（新）：CPR中不再有“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”。30次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次通氣?！?005（舊）：開(kāi)放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，再進(jìn)行胸外按壓。

33新舊版指南CPR更新要點(diǎn)對(duì)比胸外按壓頻率：至少100次/分★2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓。≥100次/分●2005（舊）：以每分鐘100次的頻率進(jìn)行胸外按壓。=100次/分

34新舊版指南CPR更新要點(diǎn)對(duì)比胸外按壓的深度：至少5㎝(≥5cm)★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝?！?cm●2005（舊）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝。4-5cm

35新舊版指南CPR更新要點(diǎn)對(duì)比環(huán)狀軟骨加壓★2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓●2005（舊）：在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓。

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372010版（新版）2005版（舊版）新舊版BLS流程對(duì)比

38ACLS心臟驟停的處理引起心臟驟停的四種心律：心室顫動(dòng)（VF）無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）無(wú)脈性電活動(dòng)心室停搏

39ACLS心臟驟停處理流程

40高級(jí)心血管生命支持（ACLS）高質(zhì)量CPR（C-A-B）電擊建立給藥途徑藥物治療建立高級(jí)氣道自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的監(jiān)測(cè)識(shí)別和處理可逆誘因

41CPRCPR對(duì)目擊室顫所致心臟驟停存活率的影響：未行CPR，從倒下到除顫每過(guò)去1分鐘，存活率下降7%-10%。施行CPR，從倒下到除顫每分鐘存活率平均逐漸下降3%-4%。CPR能延長(zhǎng)室顫時(shí)間，推遲心室停搏的發(fā)生，延長(zhǎng)可除顫的時(shí)間窗。但是，僅靠CPR不太可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。除顫+CPR：關(guān)鍵組合

42高質(zhì)量的CPRCPR質(zhì)量監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：判斷需提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量的客觀指標(biāo)CO2波形圖定量分析PETCO2（呼氣末CO2值）<10mmHg其他：中心靜脈血氧飽和度<30%動(dòng)脈舒張壓<20mmHg脈搏血氧飽和度體積等

43電擊除顫用于：室顫、多形性室速、無(wú)脈室速能量選擇：成人單向波除顫儀：360J雙向波除顫儀：制造商推薦能量（120-200J），后續(xù)使用相同或更高能量如不明確推薦能量，選用最大能量?jī)嚎瞥潱撼跏紕┝?J/Kg頑固室顫4J/Kg，后續(xù)能量至少為4J/Kg最大劑量：10J/Kg或成人最大劑量

44電復(fù)律同步電復(fù)律：與QRS波同步給予電擊。用于：房顫、房撲、房性心動(dòng)過(guò)速等折返性室上性心動(dòng)過(guò)速單形性有脈室速易損期

45電復(fù)律電復(fù)律能量選擇：從初次能量開(kāi)始，如不成功則逐步增加能量.室上速房顫：初次能量單向波200J/雙向波120-200J;房撲及其他室上速：初次能量50-100J;兒童：初次能量0.5-1J/Kg，如不成功，增加到2J/Kg.室速（單形性有脈室速）成人初次能量100J兒童：初次能量0.5-1J/Kg，如不成功，到2J/Kg

46給藥途徑靜脈通道（外周靜脈）靜脈推注藥物后，再推注20ml液體骨通道用藥劑量與靜脈注射相似氣管內(nèi)給藥：非首選。給藥劑量為經(jīng)靜脈2-2.5倍先用5-10ml生理鹽水或注射用水（更佳）稀釋。腎上腺素、血管加壓素、利多卡因可用此途徑。

47藥物治療----室顫和無(wú)脈性室速1、血管加壓藥除顫后仍未恢復(fù)灌注心律時(shí)應(yīng)用。腎上腺素：1mg每3-5分鐘1次IV/IO氣管內(nèi)給藥每次2-2.5mg血管加壓素：40UIV/IO替代第一或第二次腎上腺素一次給藥2、胺碘酮對(duì)CPR、除顫和血管加壓藥治療無(wú)反應(yīng)時(shí)，考慮使用劑量：首劑300mgIV/IO,以后150mgIV/IOIO：骨內(nèi)注射

48藥物治療----室顫和無(wú)脈性室速3、利多卡因沒(méi)有胺碘酮時(shí)考慮使用劑量：初始劑量1-1.5mg/kgIV如VF/VT持續(xù)，每5-10分鐘0.5-0.75mg/kgIV最大量：3mg/kg4、硫酸鎂：僅在長(zhǎng)QT間期相關(guān)的尖端扭轉(zhuǎn)性室速時(shí)才考慮使用。不推薦常規(guī)使用劑量：1-2g5%GS10ml稀釋后IV/IO

49藥物治療----無(wú)脈性電活動(dòng)和心室停搏血管加壓藥（同室顫）不常規(guī)使用阿托品

50高級(jí)氣道：氣管插管聲門上氣道*每6-8秒給予1次呼吸（即8-10次/分）*潮氣量500-600ml或6-7ml/Kg建立高級(jí)氣道

51氣管導(dǎo)管位置正確的評(píng)估物理檢查評(píng)估：胸廓有起伏上腹部聽(tīng)診：無(wú)呼吸音兩側(cè)肺野聽(tīng)診：呼吸音對(duì)稱且足夠強(qiáng)持續(xù)CO2波形圖確認(rèn)和檢測(cè)氣管導(dǎo)管正確位置的最可靠方法

52CO2波形圖。

53自主循環(huán)恢復(fù)胸外按壓暫停時(shí)觸到脈搏有氣管插管的患者PETCO2（呼氣末CO2值）突然持續(xù)升高（35-40mmHg）

54可逆性誘因的識(shí)別和處理低氧血癥低血容量高鉀/低鉀血癥氫離子（酸中毒）低體溫冠脈動(dòng)脈血栓形成心臟填塞肺栓塞張力性氣胸中毒

55心臟驟停期間不推薦常規(guī)使用的措施阿托品碳酸氫鈉鈣劑溶栓治療靜脈補(bǔ)液電起搏治療心前區(qū)叩擊

56ACLS心臟驟停處理環(huán)形流程圖

57ACLS心臟驟停處理環(huán)形流程圖成人BLS簡(jiǎn)化流程圖

58心臟驟停后治療目標(biāo)（復(fù)蘇后治療）優(yōu)化心肺功能及重要臟器灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)接芯C合治療系統(tǒng)的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房識(shí)別并治療急性冠脈綜合征和其他可逆誘因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測(cè)、治療、防止多臟器功能障礙（包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多）

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60謝謝