重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士

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重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)醫(yī)師上崗考真題考試時間：姓名：分?jǐn)?shù)：一、單項選擇題：〔每題1分，共25分〕1．男83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。.心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDP＞20mg/L，D-dimer＞1000μg/L。最可能診斷是A．主動脈夾層　　B．急性心肌梗死　C．急性左心衰竭　D．肺梗死　E．以上都不是2．推斷哮喘嚴(yán)峻程度，更X的是：A．心率加快　　B．房性早搏　　C．血壓升高　　D．奇脈　　E．房室傳導(dǎo)阻滯3．肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長。.脾臟腫大，最可能的診斷是：A．原發(fā)性肝癌　　B．腹腔感染　C．食道靜脈曲張破裂出血D．門靜脈血栓形成E．原發(fā)性腹膜炎4．女56歲，1日來連續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L．PaO256mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：A．肺炎　　B．胸膜炎　　C．闌尾炎穿孔　　D．壞死性胰腺炎　　E．胃穿孔5．某患者高血壓近20年，近來頭暈、心悸，HB75g/L．屢次查尿比重為1.010，心電圖示T波高聳，其診斷為A．高血壓　　B．慢性腎功能不全　　C．腎性貧血　　D．高鉀血癥　　E．以上都是6．老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血鈉155mmol/L，酮體〔－〕，最可能診斷是A．腦血管意外B糖尿病酮癥酸中毒C乳酸性酸中毒D高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E中毒性痢疾7．女38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg．毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是

1A．甲狀腺機能減退　　B．甲狀腺既能亢進(jìn)　　C．高脂血癥D．神經(jīng)衰弱　　E．單純性肥胖8．關(guān)于腦梗死的醫(yī)治，以下哪一項為哪一項正確的A．發(fā)病3小時內(nèi)，溶栓醫(yī)治有效　　B．對進(jìn)展性腦梗死病人，抗凝醫(yī)治阻擋病情進(jìn)展C．尼莫通可降低死亡率　　D．阿司匹林可縮小堵塞面積E．降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白9．腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示A．腦室出血　　B．枕骨大孔疝　C．海馬溝回疝　D．小腦慕裂孔疝　E．以上均不是10．偏頭痛的主要臨床特點是A．半側(cè)頭痛　B．有先兆　　C．搏動性跳痛　　D．周期性發(fā)作性頭痛　　E．以上均不是11．腎病綜合征出血熱臨床表現(xiàn)三大主征是A．發(fā)熱、出血、腎損害　　B．發(fā)熱、出血、休克C．發(fā)熱、充血、休克　　D．發(fā)熱、休克、蛋白尿E．發(fā)熱、水腫、低血壓12．流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點是A．體溫上下　B．意識障礙程度　C．腦脊液白細(xì)胞數(shù)D．皮膚瘀點、瘀斑　　E．外周血白細(xì)胞數(shù)13．男22歲，在公共汽車上，突然腹痛來院急診，血壓0/0．雙肺哮鳴音，四肢與腹部有隆起風(fēng)團，應(yīng)按照以下哪一項搶救A．失血性休克　　B．過敏性休克　　C．感染性休克D．心源性休克　　E．神經(jīng)源性休克14．女28歲，購物時突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓80/50mmHg，HB95g/L．咳嗽時腹痛，應(yīng)考慮A．血管迷走性暈厥　　B．宮外孕　　C．輸尿管結(jié)石　　D．闌尾炎　　E．卵巢扭轉(zhuǎn)15．急性闌尾炎病人的臨床與實驗室所見，以下哪一項最少見？

2A．右下腹痛　　B．右下腹壓痛　　C．白細(xì)胞升高D．食欲減退　　E．體溫39℃16．急性膽囊炎病人的臨床表現(xiàn)，以下哪一項最少見？　A．右上腹痛　　B．右上腹或劍突下壓痛　　C．B超覺察膽囊炎癥及結(jié)石D．鞏膜黃染　　E．惡心、嘔吐17．腰椎骨折病人，以下哪一項與骨折所致的腹膜后血腫有關(guān)？A．局部疼痛　　B．局部壓痛　　C．翻身困難D．腹脹、腸麻痹　　E．行走困難18．泌尿系結(jié)石急癥，以下哪一項少見？A．腹痛、腰痛　　B．腎區(qū)叩擊痛　　C．鏡下血尿D．發(fā)冷、發(fā)熱　　E．惡心、嘔吐19．張力性氣胸最有力的診斷依據(jù)是A．廣泛皮下氣腫　　B．心率增快　　C．穿刺有高壓氣體沖出D．氣管移位　　E．呼吸困難20．腦疝的最有效脫水藥是A．甘露醇　　B．速尿　　C．糖皮質(zhì)激素　　D．山梨醇　　E．固利壓21．某創(chuàng)傷病人，血壓70/40mmHg．休克的原因，可能是A．失血　　B．心包填塞　　C．神經(jīng)源性休克　　D．張力性氣胸E．以上均可22.搶救過敏性休克時,應(yīng)首先選用A多巴胺B地塞米松C異丙嗪D腎上腺素E鈣劑23.對以下哪種胸部損傷的傷員,應(yīng)優(yōu)先搶救A胸部挫傷B肋骨骨折C放開性氣胸D張力性氣胸E閉合性氣胸24慢性進(jìn)展型頭痛是以下哪一項臨床特征A慢性顱內(nèi)壓增高B急性顱內(nèi)壓增高C急性血壓增高D神經(jīng)衰弱E以上都不是

325.搶救心臟驟停首選藥物A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E腎上腺素二、多項選擇題：〔每題2分，共30分〕1頭痛伴神志障礙者可見于A高熱B顱內(nèi)出血C腦炎D腦膜炎2血液成分異常所致的暈厥常見原因A低血糖狀態(tài)B過度換氣綜合征C重度貧血D高原性暈厥3急性胸痛伴低血壓休克應(yīng)考慮A急性心肌堵塞B急性肺堵塞C主動脈夾層動脈瘤破裂D急性心臟壓塞E張力性氣胸4突然發(fā)作嚴(yán)峻的呼吸困難考慮A呼吸道異物B高壓性自發(fā)性氣胸C大塊肺梗死DARDS5嘔血常見原因為A消化性潰瘍B急性胃粘膜病變C食道靜脈曲張破裂出血D胃癌6.局麻藥的中毒反響的原因Ａ、一次用藥超過最大劑量Ｂ、藥物誤入血管內(nèi)Ｃ、注射部位血管豐富，或藥內(nèi)未加腎上腺素Ｄ、病人對局麻醉藥過敏7.胃腸減壓的適應(yīng)癥有Ａ、胃腸道梗阻Ｂ、急性胃擴張Ｃ、腹部手術(shù)后嚴(yán)峻腹脹Ｄ、急性胰腺炎8.高血鉀癥的處理原則為Ａ、防治心律失常Ｂ、降低血清鉀濃度Ｃ、停止鉀鹽攝入Ｄ、改善腎功能9.低鉀血癥有以下哪些臨床表現(xiàn)Ａ、軟無力Ｂ、腹脹Ｃ、血鉀濃度低于3.5mmol/LＤ、心電圖Ｔ波高而尖10.臨床上心外按壓的有效表現(xiàn)是

4Ａ．?dāng)D壓心臟時大動脈處摸到搏動Ｂ．口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤Ｃ．散大的瞳孔開始縮?。模湛s壓超過60mmHg11．原發(fā)性腦損傷指頭部外傷時馬上發(fā)生的腦損傷，臨床主要包含A．腦震蕩B．腦水腫C．腦挫裂傷D．腦血腫E．腦干損傷12氣管切開的并發(fā)癥包含A神經(jīng)血管損傷B氣胸及縱隔氣腫C皮下氣腫D氣管狹窄13氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥A導(dǎo)管進(jìn)入支氣管B導(dǎo)管或套管堵塞C氣管粘膜壞死、出血D導(dǎo)管脫出14人機對抗的常見原因A缺氧、代謝酸中毒未改正B咳嗽、分泌物堵塞C發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣D疼痛、煩躁、體位改變E中樞性呼吸頻率改變15心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥包含A心包積血或填塞B肋骨和胸骨骨折C胸部皮膚、肌肉灼傷或挫傷D肺挫傷、肺撕裂和肺水腫E血氣胸三、是非推斷題〔每題1分，共10分〕1、呼吸機相關(guān)性肺炎〔VAP〕是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行連續(xù)機械通氣24小時后至撤機拔管后24小時以內(nèi)所發(fā)生的肺炎()2、突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥，應(yīng)首先考慮是急性左心衰。.〔〕3、腹腔穿刺物對腹痛鑒別診斷有援助如為不凝血，多見于肝、脾、異位妊娠破裂，如為棕紅色血液，多見于急性壞死性胰腺炎，假設(shè)為棕紅色伴惡臭，多見于腸壞死，混有食物，多見于胃、十二指腸穿孔?！病?、昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥中毒或橋腦病變?！病?、急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱?！病?/p>

56、膿毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)?！病?、腦死亡、急性傳染病及惡性腫瘤晚期患者不屬于ICU收治范圍。〔〕8、預(yù)防誤吸是預(yù)防VAP的根本措施，機械通氣患者病情同意時取半臥位，床頭抬高30-45。〔〕9、呼吸機相關(guān)性肺損傷主要包含氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷?！病?0、肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。〔〕四、名詞解釋:〔每題4分，共16分〕1.全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕：2.多器官功能障礙綜合征〔MODS〕：3.呼吸機相關(guān)性肺炎〔VAP〕：4.醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP〕：五、簡答題：〔第1題9分，第2題10分，共19分〕1、休克按發(fā)生原因和血流動力學(xué)特點分類？各類休克的定義是什麼？2、機械通氣的適應(yīng)證及禁忌證，以及長期機械通氣的并發(fā)癥。參考答案一、單項選擇題1．D　2．D　3D　4D　5．E　6D　7A　8A　9C10．D　11．A　12．D　13．B　14．B15．E　16E　17．D　18．D　19．C　20．A　21．E　22D23D24A25E二、多項選擇題1ABCD2ABCD3ABCDE4ABCD5ABCD6ABCD7ABCD8ABCD9ABC109ABCD11ACDE12ABCD13ABCD14ABCDE15ABCDE三、推斷題1×2√3√4√5√6√7√8√9√10√四、名詞解釋:1.全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕是由于嚴(yán)峻的臨床損傷性疾病〔感染或非感染〕因素導(dǎo)致全身性炎癥反響，符合以下4項條件中兩項以上即可診斷：①體溫＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸頻率＞20次/分或動脈血二氧化碳

6分壓＜32mmHg④外周血白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109或未成熟粒細(xì)胞＞10%。2.多器官功能障礙綜合征〔MODS〕：是各種感染或非感染因素如〔創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等〕損害機體發(fā)病24小時后同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以器官或系統(tǒng)功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。3.呼吸機相關(guān)性肺炎〔VAP〕是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行連續(xù)機械通氣48小時后至撤機拔管后48小時以內(nèi)所發(fā)生的肺炎。4.醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP〕是指患者入院時不存在、也不處于埋伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。五、簡答題1、休克臨床分類：1)低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液喪失而出現(xiàn)休克病癥，為低血容量性休克。包含失血性休克、創(chuàng)傷性休克。2)心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴(yán)峻心律失常〔心房發(fā)抖或心室發(fā)抖〕引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。3)分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對性循環(huán)血容量缺少，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。4)梗阻性休克：為血流受到機械堵塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2、機械通氣的適應(yīng)證及禁忌證答：適應(yīng)證：①慢性堵塞性肺病所致呼吸衰竭②重癥支氣管哮喘③急性呼吸窘迫綜合征④神經(jīng)肌肉疾患⑤上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭⑥術(shù)后呼吸支持⑦藥物過量所致呼吸衰竭⑧急性左心衰禁忌證①氣胸特別是張力性氣胸或伴有縱隔氣腫，②龐大肺大皰或肺囊腫③大咯血所致急性呼吸衰竭及窒息④低血容量性休克所致呼吸衰竭，⑤急性心肌梗死或嚴(yán)峻冠脈供血缺少伴左心功能不全⑥大量胸腔積液。長期機械通氣的并發(fā)癥答:①通氣缺少②通體過度③低血壓④肺氣壓傷⑤呼吸道感染⑥缺氧及氧中毒⑦胃腸道并發(fā)癥⑧少尿⑨其他：偶然會發(fā)生肺水腫、肺栓塞及情緒改變。

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