危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單(醫(yī)療廢物專用)

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1、附表1:《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》(醫(yī)療廢物專用)?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱:醫(yī)療廢物處置單位:時(shí)間:年月?日期感染性廢物及其他損傷性廢物醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交接人員簽名廢物運(yùn)送人員簽名?交接時(shí)間體積(箱)重量(kg)體積(箱)重量(kg)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

2、?????????????????????????????????????????????????????????????????????????說明:此表由此表由醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、集中處置單位共同填寫附表2《醫(yī)療廢物運(yùn)送登記卡》?運(yùn)送車輛編號(hào):運(yùn)送車輛負(fù)責(zé)人:?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱感染性廢物及其他損傷性廢物醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交接人員簽名體積(箱)重量(kg)體積(箱)重量(kg)??????????????????????????????????????????????????????????????????總計(jì)處置廠醫(yī)療廢

3、物接收人員聲明:我聲明,我已接收上述數(shù)量的醫(yī)療廢物,包裝、標(biāo)識(shí)狀態(tài)良好。若有問題,在此注明:接收時(shí)間:年月日時(shí)分—時(shí)分接收人員簽名:?說明:此表由此表由醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、集中處置單位共同填寫附表3:醫(yī)療廢物產(chǎn)生、處置年報(bào)表報(bào)送單位(蓋章):經(jīng)辦人:審核人:表日期:年月日月份感染性廢物及其他損傷性廢物體積(箱)重量(kg)體積(盒)重量(kg)123456789101112合計(jì)說明:此表由醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、集中處置單位分別填報(bào),每年上報(bào)。附表4醫(yī)療廢物處置月報(bào)表(年月)醫(yī)療廢物集中處置單位(蓋章):經(jīng)辦人:審核人:填表

4、日期:年月日醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位感染性廢物及其他損傷性廢物體積(箱)重量(kg)體積(盒)重量(kg)合計(jì)說明:此表由醫(yī)療廢物集中處置單位按月報(bào)送。附件一:危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表(醫(yī)療廢物)申請(qǐng)單位:申請(qǐng)日期:年月日申請(qǐng)?jiān)S可證應(yīng)同時(shí)提供其他材料:(一)企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照;(二)企業(yè)概況;(三)注冊(cè)資本金證明文件;(四)醫(yī)療廢物收集、貯存、處置方案,內(nèi)部質(zhì)量控制、安全管理制度,污染防治措施,事故應(yīng)急措施;(五)直接從事收集、貯存、處置危險(xiǎn)廢物人員的資質(zhì)證書或者培訓(xùn)計(jì)劃。(六)由取得國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)行政主管部門頒發(fā)的相應(yīng)資格證

5、書的單位編制的危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)能力評(píng)估報(bào)告;申請(qǐng)單位情況單位名稱(中文):蓋章:地址:公司類型:國(guó)有外資合資股份制私營(yíng)注冊(cè)資金(萬元):固定資產(chǎn)投資(萬元):企業(yè)法人:電話:郵政編碼:傳真:?jiǎn)T工狀況(人):人員總數(shù)領(lǐng)導(dǎo)人員高級(jí)工程師工程師技術(shù)人員操作工申請(qǐng)表內(nèi)容(一)申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)情況申請(qǐng)醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)能力(噸/日)其中收集、運(yùn)送能力(噸/日)貯存能力(噸/日)處置能力(噸/日)收集方式收集頻次(次/日)運(yùn)送車輛名稱、型號(hào)、載重量數(shù)量(臺(tái))貯存設(shè)施名稱面積(平方米)配套設(shè)施執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)區(qū)域范圍(二)申請(qǐng)醫(yī)療廢物處置工藝處置工

6、藝流程:處置效果及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):(三)污染防治措施污染防治設(shè)施及工藝流程:污染防治效果及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):(四)防止經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)生突發(fā)性事件的方案及必備的設(shè)施(五)醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)成本及申請(qǐng)單位預(yù)計(jì)經(jīng)營(yíng)狀況(六)醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)能力評(píng)估結(jié)論(七)環(huán)保部門審批意見下一級(jí)環(huán)境保護(hù)行政主管部門意見:(章)年月日負(fù)責(zé)審批許可證的環(huán)境保護(hù)行政主管部門意見:(章)年月日

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