被誤診的椎管腫瘤患者手術(shù)病例

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1、終結(jié)八個月的彎路治療——椎管占位患者的治療坎坷之路王建設(shè)（化名）今年43歲，是甘肅省酒泉市人，今年7月29日就診第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科五病區(qū)，當(dāng)時患者出現(xiàn)雙足麻木約八個月，同時腰胸背部疼痛?？部乐委熉钒藗€月前，王先生就開始出現(xiàn)雙足麻木感覺，隨之而來的還有腰胸背部的疼痛，疼痛之感愈演愈烈。于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腰部的磁共振，顯示為腰椎間盤突出。既然已經(jīng)確診那就需要對癥性的治療，針灸、按摩、推拿……王先生做了各種治療都未見好轉(zhuǎn)，病情反而有加重的趨勢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴王先生可以做一個椎間盤微創(chuàng)手術(shù)，據(jù)王先生的妻子回憶，做完微創(chuàng)手術(shù)之后，王先生就不能行走了，

2、雙下肢麻木之感更加嚴(yán)重，腰胸部的疼痛也讓他痛不欲生。妻子看著王先生的痛苦，也時常落淚。每每到了晚上，人們都酣然入夢，而王先生的痛苦才剛剛開始不能走，不能坐，不能躺，各種姿勢都嘗試過，卻都痛苦不堪，折磨的家人也是精疲力盡。為何對癥的治療腰椎間盤突出癥一直未見好轉(zhuǎn)呢？王先生來唐都醫(yī)院就診后，主管醫(yī)生江偉向上級醫(yī)生李維新教授匯報了患者的病情及診療經(jīng)過，李教授詳細的查看了患者的腰椎CT片子，并且進行仔細查體，明確告訴患者腰椎間盤突出是存在的，但是根據(jù)他的癥狀推斷還要向上、向胸椎尋找病情，建議補拍一個胸椎的磁共振看看是否存在椎管占位的情況。在等待了兩天后胸椎

3、的磁共振報告上赫然顯示胸9-10椎體水平椎管硬膜下病變，輕度強化，大小約1.6cm*1.2cm*2.1cm，多考慮神經(jīng)鞘瘤。找到元兇才是治療的根本李教授告訴患者這才是真正導(dǎo)致患者痛苦的元兇，之前的治療雖然是針對椎間盤突出的治療，但是疼痛以及麻木之感一直未見好轉(zhuǎn)，就是因為沒有找到真正的原因，所以治療一直未見好轉(zhuǎn)。目前的治療方案就是立即實施手術(shù)，摘除占位，解除椎管占位。8月1號，李維新教授給王先生實施了手術(shù)，術(shù)后第一天，李教授查房，據(jù)王先生自述，目前疼痛以及麻木之感徹底消除，只有傷口隱隱有些疼痛。李教授告訴王先生目前看來手術(shù)順利達到預(yù)期目的，基本上臥床

4、3天可以下床活動，休息一周便可以出院。王先生在病床上激動的拉著李教授的手說：診斷清楚后，他曾私下咨詢了好幾名醫(yī)生，都說手術(shù)導(dǎo)致截癱的可能性很大，手術(shù)前自己的壓力很大，但是沒有告訴任何人，現(xiàn)在手術(shù)效果這么好，他夜里反倒悄悄哭了好幾次。通過以上病例李維新教授提示廣大患者，椎管腫瘤的臨床表現(xiàn)可因神經(jīng)根受刺激，引起刀割樣或針刺樣疼痛?？沙食掷m(xù)性或間歇性，當(dāng)腹壓增加時可引起疼痛加劇。還有麻木、蟻走感和束帶感等。脊髓受壓嚴(yán)重，損傷平面以下感覺可完全喪失。運動障礙表現(xiàn)為動作不精細，上肢不能高舉，下肢行走無力。甚至出現(xiàn)肌肉、萎縮，震顫、截癱。有的病人出現(xiàn)排尿困難，

5、大便秘結(jié)，腫瘤平面以下少汗和無汗等癥狀。磁共振檢查可確定腫瘤部位與脊髓、硬脊膜的關(guān)系。由于椎管腫瘤絕大部分是良性腫瘤，并且神經(jīng)外科醫(yī)生會在大型手術(shù)顯微鏡下以微創(chuàng)技術(shù)切除病灶，同時術(shù)中運用神經(jīng)電生理技術(shù)監(jiān)測神經(jīng)、脊髓功能，把手術(shù)致殘率降到了最低的水平。