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1、合谷穴區(qū)去感覺(jué)傳入后大腦感覺(jué)皮層研究可塑性研究引言經(jīng)絡(luò)是學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的核心之一，是古人通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，不斷觀察總結(jié)而逐步形成的。在兩千多年的醫(yī)學(xué)長(zhǎng)河中，一直為保障中華民族的健康發(fā)揮著重要的作用。其理論核心在于揭示人體體表與體表之間上下聯(lián)系以及體表與內(nèi)臟之間內(nèi)外聯(lián)系的特定規(guī)律。我國(guó)學(xué)者對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行了大量的研究，提出“經(jīng)脈-臟腑相關(guān)是經(jīng)絡(luò)理論的核心”這一論點(diǎn)，并被普遍接受。但經(jīng)脈體表與體表的關(guān)系卻一直被忽視，用以指導(dǎo)臨床針刺選穴的“面口合谷收”這一準(zhǔn)則，是揭示經(jīng)脈體表-體表聯(lián)系的一個(gè)有力證據(jù)。合
2、谷穴是大腸經(jīng)的原穴，用以主治頭面病癥的記錄是“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”。而“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的治療原則一直沒(méi)有得到很好的解釋?zhuān)虼?，若能在?jīng)脈體表－體表聯(lián)系的現(xiàn)象上闡明其內(nèi)在的生物學(xué)機(jī)制和穴位的特異性不僅將進(jìn)一步發(fā)展和完善經(jīng)絡(luò)理論，且對(duì)于優(yōu)化針灸臨床選穴、指導(dǎo)針灸臨床治療具有重要的意義。近年來(lái)，不斷有關(guān)于“面口合谷收”機(jī)理的研究從臨床療效與觀察的報(bào)道。有學(xué)者觀察到針刺患者左口禾髎穴時(shí)，左側(cè)拇食兩指攣動(dòng)不已，而且在留針期間，左側(cè)大拇指能作一定程度的自主屈伸活動(dòng)；針刺患者合谷穴時(shí)，患者感覺(jué)到左
3、面頰部有非常明顯而且強(qiáng)烈的酸脹感和麻木感，但是從合谷穴到面頰部沒(méi)有沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)線，而是合谷穴的刺激和面頰部的直接感知[1]。焦順發(fā)曾報(bào)道針刺牙痛患者同側(cè)合谷穴時(shí)出現(xiàn)沿上肢外側(cè)緣上傳至牙的麻熱感，與此同時(shí)，牙痛變成麻木痛了，6分鐘后牙痛消失[2]。日本針灸學(xué)家同部素道曾系統(tǒng)觀察了3例齒槽膿腫患者在針灸合谷穴時(shí)齒根部出現(xiàn)排膿的即時(shí)效應(yīng)，這些患者也沒(méi)有出現(xiàn)兩點(diǎn)間的感覺(jué)傳導(dǎo)連接[3]。李順月、張棟[4]利用使用紅外熱像儀觀察到針刺正常人左側(cè)合谷穴后，同側(cè)的嘴角和鼻溝和口區(qū)域針刺的溫度升高。康蓮英[5
4、]針刺雙側(cè)合谷治療面癱，使用紅外熱像方法發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴后，患者面部以升溫反應(yīng)為主要趨勢(shì)，正側(cè)、左右面部及其他19個(gè)部位的平均溫度針刺后均較針刺前有所升高，說(shuō)明合谷與面部有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。其中口鼻部位的升溫幅度最大說(shuō)明合谷穴與口鼻的聯(lián)系較面部其他部位更為密切。李落意、趙斌[6]利用功能性磁共振（fMRI）技術(shù)研究針刺合谷穴與腦功能變化，發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴能同時(shí)激活中央后回初級(jí)感覺(jué)皮層的手部投射區(qū)和面口部投射區(qū)同時(shí)激活了面口部。利用紅外熱像技術(shù)、功能性磁共振成像（fMRI）等研究“面口合谷收”機(jī)制的方法存在一定
5、缺陷。如利用紅外熱像技術(shù)易受環(huán)境溫度、濕度的限制，而且受試者的情緒變化和心理活動(dòng)也會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。而fMRI這方面研究多是選取健康受試者，對(duì)于病理狀態(tài)下的研究偏少；且研究還大多停留在單個(gè)穴位針刺階段，有關(guān)兩個(gè)穴位、甚至多個(gè)穴位的研究較少，有研究發(fā)現(xiàn)針刺同一受試者不同穴位可引起相同部位腦功能區(qū)激活，不同人針刺相同穴位激活的腦功能區(qū)有一定差異。合谷穴區(qū)和面口部是如何發(fā)生聯(lián)系呢？經(jīng)脈體表與體表之間到底蘊(yùn)涵著怎樣的科學(xué)內(nèi)涵呢？Jain等觀察了切除成年夜猴單側(cè)背索（C3-C4）對(duì)對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)皮層3b區(qū)的手區(qū)
6、和面區(qū)的作用，發(fā)現(xiàn)部分切除背索后36天，保留的背索傳入的皮層區(qū)域發(fā)生擴(kuò)展；完全切除八個(gè)月后，皮層的手區(qū)對(duì)面頰的刺激起反應(yīng)[7]。同樣，在丘腦腹后核出現(xiàn)了類(lèi)似3b區(qū)的大規(guī)模重組，主要表現(xiàn)為面區(qū)的傳入擴(kuò)展到去傳入的手區(qū)[8]。Corbetta等觀察了高位頸髓損傷患者（肩膀以下手的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失）和健康受試者軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層對(duì)手的振動(dòng)刺激和舌頭移動(dòng)時(shí)的激活反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者SI手區(qū)對(duì)手的振動(dòng)刺激不發(fā)生反應(yīng)，舌頭移動(dòng)時(shí)卻被激活，而正常情況下舌頭移動(dòng)僅激活皮層外側(cè)面區(qū)，提示患者的面部激活區(qū)域已經(jīng)侵入正常的手區(qū)[9
7、]。上述實(shí)驗(yàn)均表明，空間距離遙遠(yuǎn)的體表與體表兩部位間存在特定的聯(lián)系，其中上肢（手）與面部之間的的聯(lián)系尤為密切。同時(shí)，體表與體表的特定聯(lián)系在病理狀況下更加突出，與腦的可塑性密切相關(guān)。為了驗(yàn)證這一機(jī)理，本實(shí)驗(yàn)選擇恒河猴作為研究對(duì)象，采用微電極細(xì)胞外記錄方法，用針刺方式刺激麻醉狀態(tài)下恒河猴的合谷穴區(qū)和面口部，記錄合谷穴區(qū)去感覺(jué)傳入后感覺(jué)皮層手區(qū)和面區(qū)神經(jīng)元的放電活動(dòng)，并勾畫(huà)其外周感受野的分布情況，觀察合谷穴區(qū)和面口部的軀體感覺(jué)傳入在切斷正中神經(jīng)和橈神經(jīng)后的變化。第一章文獻(xiàn)研究1.1中醫(yī)理論對(duì)體表與體表聯(lián)系機(jī)制
8、的認(rèn)識(shí)1.1.1針灸古籍對(duì)經(jīng)脈體表與體表聯(lián)系的闡述經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的核心之一,經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)人體各部的通路。縱觀經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成，發(fā)展及成熟各個(gè)階段，其理論核心在于揭示經(jīng)脈體表與體表及體表與內(nèi)臟的特定聯(lián)系，從而指導(dǎo)臨床針灸治療。1973年長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》反應(yīng)了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的早期面貌。記載了十一條脈的具體名稱(chēng)、循行走向、所主疾病及灸法，但其經(jīng)絡(luò)原貌僅局限
