“亞甲減”狀態(tài)高齡老人無需甲狀腺激素替代治療

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1、“亞甲減”狀態(tài)高齡老人無需甲狀腺激素替代治療[導(dǎo)讀]?血促甲狀腺素(TSH)濃度增高而T3、T4正常的狀態(tài)被稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞甲減)。亞甲減與心血管功能，尤其是冠心病(CHD)、心力衰竭(HF)，及老年人死亡率的關(guān)系令人關(guān)注。老年亞甲減患者的心血管風(fēng)險是否增加?美國70歲以上老年人中，15%的TSH高于正常???血促甲狀腺素(TSH)濃度增高而T3、T4正常的狀態(tài)被稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞甲減)。亞甲減與心血管功能，尤其是冠心病(CHD)、心力衰竭(HF)，及老年人死亡率的關(guān)系令人關(guān)注。????老年亞甲減患者的心血管風(fēng)險是否增加????美國70

2、歲以上老年人中，15%的TSH高于正常值[JClinEndocrinolMetab,2007,92:4575-4582.]。一項對11項隊列研究結(jié)果的meta分析提示：只有在嚴重的亞甲減狀態(tài)(TSH≥10mU/L)時，其CHD死亡率才增加，且與年齡無明顯關(guān)系。老年人每個個體TSH水平不同，一般年齡每增加13年TSH增加0.32mU/L[JClinEndocrinolMetab,2012,97:1554-1562.]。另有研究報告，認為老年亞甲減患者的TSH>10mU/L時HF風(fēng)險增加。???但這些觀察性研究僅用一次的TSH測定結(jié)果來判斷亞甲減，不夠全面。事實上，

3、甲狀腺功能隨著時間的推移會有變化：如有的輕度亞甲減患者可能轉(zhuǎn)為正常甲狀腺功能，而另一些亞甲減患者則可能加重至嚴重的亞甲減狀態(tài)，故僅測一次甲狀腺功能的結(jié)果來進行判斷有其一定的局限性。???老年人的死亡率與亞甲減是否相關(guān)????美國學(xué)者最近利用一項大型隊列研究《心血管健康研究》(CHS)的資料，選擇針對65歲以上社區(qū)居民有多次甲狀腺功能測定值的資料進行分析。CHS共涉及5888名65歲以上的社區(qū)居民，有完整甲狀腺功能測定數(shù)據(jù)者4863人，其中亞甲減者679人，正常甲狀腺功能者4183人，自1989年起每年隨訪，至2005年，平均隨訪已達13年以上?？偟膩碚f，這些老年

4、人群在平均隨訪13年中TSH水平上升了13%，F(xiàn)T4增加1.7%，TT3下降13%，有287名老人在平均隨訪的5.1年期間死亡，老年人的死亡與亞甲減無關(guān)(HR:0.97，95%CI:0.66~1.43)，與TSH水平無關(guān)(HR:0.94，95%CI:0.88~1.01)，與TPOAb持續(xù)陽性無關(guān)(HR:1.09，95%CI:0.62~1.92)，但與FT4濃度呈正相關(guān)(FT4每升高1ng/ml，HR:2.57，95%CI:1.32~5.02)。???高齡老人“亞甲減”狀態(tài)無需甲狀腺激素替代治療???TSH水平是判斷甲狀腺功能的一項敏感指標，與甲狀腺激素水平呈負相

5、關(guān)。隨著年齡增長，尤其至老年，TSH水平逐漸上升，但現(xiàn)尚無判斷老年人TSH水平的特定標準，故有相當(dāng)一部分老年人被歸入“亞甲減”的群體。在當(dāng)今社會，有越來越多的人群進入80歲和90歲以上行列，如測定TSH水平，很可能被認為是“亞甲減”而給予甲狀腺激素治療。上述研究顯示，TSH輕度增加而甲狀腺激素水平正常在高齡老年人群中并無不良后果(不增加心血管風(fēng)險和死亡率)，相反，如甲狀腺激素水平增加則可能有害。老年人TSH的增加還與其基礎(chǔ)水平有關(guān)，基礎(chǔ)水平低者老年后TSH增加較多[JClinEndocrinolMetab,2012,97:3944-3950.]，故認為與年齡相關(guān)

6、的血TSH濃度的增高可能是由于TSH生物活性下降之故。