兒科補液(一招鮮天下)

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1、兒科補液l一、先記住幾個重要的公式：⑴5%NaHCO3（ml）=（22–測得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*體重（kg）（有寫0.6）=（22–測得的HCO3ˉ）*體重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）補堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給1/2量估算法:暫按提高血漿HCO3ˉ5mmol/L，計算給5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。⑵25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需補鉀量（

2、mmol）=(4-測得血鉀)*體重（kg）*0.6(1mmolK=0.8mlInj.10%KCl)⑷需補鈉量（mmol）=(140-測得血鈉)*體重（kg）*0.6（女性為0.5）⑸需補水量（ml）=（測得血鈉值-140）*體重*4（kg）⑹二、需要注意和記住的問題1、計算補液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150-180ml/kg.2、補充低滲性脫水累積損失量：用2/3張的4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿）3、補充等滲性脫水累積損失量、補充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/

3、2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿）4、記住——鹽：堿始終為2：1(這里“堿”指的是1.4%SB)這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為5%-10%的GS，鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3(稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25，100-25=75，即為25ml5%堿+75ml糖)5、補鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。6、擴容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按

4、20ml/kg計算，30分鐘內(nèi)滴完。7、累積損失量在第一個8小時補足，為1/2總量。三、液體療法基本原則“一、二、三、四”·一個計劃一個24小時計劃·二個步驟補充累積損失量，維持補液?！と齻€確定定量，定性，定速度和步驟?！に木湓捪瓤旌舐塞}后糖，見尿補鉀，隨時調(diào)整。三定原則“一”定補液量輕30-50ml/kg3~5%·累積損失量脫水程度中50-100ml/kg5~10%重100-120ml/kg10%以上·繼續(xù)損失量丟多少12補多少腹瀉病10-40ml/kg/d·生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80ml/kg/day三定原則“二”定液體性質(zhì)鹽

5、和堿必須是2：1鹽：糖：堿低滲：<1302/3張（4：3：2溶液）·累積損失量脫水性質(zhì)等滲：130~1501/2張（2：3：1溶液）高滲：>1501/3張（2：6：1溶液）·繼續(xù)損失量丟什么補什么腹瀉1/3-1/2張張力=[Na+]200ml0.9%NaCl300ml5%GS200+100=1總100ml1.4%NaHCO3200+300+1002·生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液?三定原則“三”定補液速度和步驟一步:補充累積損失量8-12小時內(nèi)，8-10ml/kg/h·輕中度脫水分二步二步:維持補液（繼續(xù)損失量+生理需要量）12

6、-16小時內(nèi)，5ml/kg/h（脫水程度）一步:擴容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量＜300ml)，30-60分鐘·重度脫水分三步內(nèi)滴完二步:補充累積損失量應(yīng)減去擴容量，余同上三步:維持補液同上電解質(zhì)的補充1、鈉2、鉀3、鈣糾正酸堿平衡紊亂補充堿劑糾正酸中毒1、按公式計算2、按提高5mmol/LCO2CP計算四、熟悉常用液體的種類、成分及配制注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸

7、發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補充體液丟失。5％GS為等滲溶液，10％GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝、肌細胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10％GS比5％GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5％GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g12/kg*h,即8-14mg/kg*min。）（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補充損

8、失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補充不顯必丟失及排稀釋尿時所需的水。1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近