南通市就業(yè)轉失業(yè)人員失業(yè)登記及保險待遇審核表

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1、南通市就業(yè)轉失業(yè)人員失業(yè)登記及保險待遇審核表（請先閱讀《填表說明》）退工單位名稱（簽章）社會保險登記證號：登記日期：年月日居民身份證號碼姓名照片性別民族文化程度婚姻狀況身高視力戶籍所在地區(qū)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))居(村)戶籍詳細地址現(xiàn)居住地區(qū)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))居(村)現(xiàn)居住詳細地址聯(lián)系人聯(lián)系電話特困情況單位情況單位性質隸屬關系經(jīng)濟類型行業(yè)分類以上由用人單位填寫，以下由勞動就業(yè)管理機構填寫退工原因檔案號本次工作時間年月至年月，其中農(nóng)合制年月至年月參加失業(yè)保險時間年月至年月，其中：農(nóng)合制時間年月至年月本次失業(yè)前12個月月平均繳費工資額元上期剩余失業(yè)保險金個月本次核定領取失業(yè)保險金期限個月自年月

2、起至年月止本次核定領取失業(yè)保險金標準元/月本次核定門診醫(yī)療包干補助費標準元/月其中農(nóng)合制期限個月合計元農(nóng)合制標準元/月審核機構名稱審核時間審核人（簽章）備注:填表說明1、此表一式四份，市就業(yè)管理處二份、用人單位一份、個人檔案一份；2、單位辦理退工時請攜帶單位填妥并蓋章的本表、《職工退工通知單》及《職工養(yǎng)老保險手冊》、居民身份證復印件，原為農(nóng)民合同制職工需提供戶口轉入城鎮(zhèn)的證明（戶口薄復印件或派出所證明）；3、退工職工憑本人居民身份證、居民戶口薄、學歷證書原件、近期免冠一寸照片2張、《職工退工通知單》和本表前往戶籍所在地勞動保障服務所辦理失業(yè)登記；4、此表一式四份，單位保留

3、一份，存入個人檔案一份，個人辦理失業(yè)登記一份，辦理失業(yè)保險金待遇享受審核一份；5、失業(yè)登記后，失業(yè)職工個人檔案在職業(yè)介紹機構代為保管，一經(jīng)單位錄用，請攜帶錄用單位介紹信及《就業(yè)登記證》來提取檔案，結算檔案保管費；6、文化程度指：（1）博士（2）碩士（3）大學（4）大專（5）中專（6）技校（7）高中（8）職高（9）初中（10）小學及以下；7、婚姻狀況指：（1）未婚（2）已婚（3）喪偶（4）離異（5）其他；8、特困情況指：（1）4050人員（2）雙下崗人員（3）雙失業(yè)人員（4）享受低保人員（5）因病因殘致困人員（6）刑釋人員（7）離異、喪偶且撫養(yǎng)未成年子女或贍養(yǎng)老人（8）單親

4、（9）軍烈屬（10）其他就業(yè)困難人員（可復選）；9、單位性質：（1）企業(yè)（2）事業(yè)（3）機關（4）社團10、隸屬關系：（1）中央（2）?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（3）；市（地）（4）縣（市）、區(qū)（5）部隊屬（6）社區(qū)（7）其他；11、經(jīng)濟類型指：（1）國有企業(yè)（2）集體企業(yè)（3）股份合作企業(yè)（4）聯(lián)營企業(yè)（5）有限責任公司（6）私營企業(yè)（7）內(nèi)資其他企業(yè)（8）港、澳、臺投資企業(yè)（9）外商投資企業(yè)（10）其他；12、行業(yè)分類指：（1）農(nóng)、林、牧、漁業(yè)（2）采礦業(yè)（3）制造業(yè)（4）電力、燃氣及水的生產(chǎn)和供應業(yè)（5）建筑業(yè)（6）交通運輸、倉儲和郵政業(yè)（7）信息傳輸計算機服務和軟件業(yè)（

5、8）批發(fā)和零售業(yè)（9）住宿和餐飲業(yè)（10）金融業(yè)（11）房地產(chǎn)業(yè)（12）租賃和商務服務業(yè)（13）科學研究、技術服務和地質勘查業(yè)（14）水利、環(huán)境和公共設施管理業(yè)（15）居民服務和其他服務業(yè)（16）教育（17）衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)（18）文化、體育和娛樂業(yè)（19）公共管理和社會組織（20）國際組織；13、退工原因指：（1）合同終止（2）合同解除（3）個人辭職（4）開除、除名（5）企業(yè)破產(chǎn)（改制）（6）終止代理（7）其它。