總結(jié)前輩用藥的經(jīng)驗教訓(xùn)

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1、總結(jié)前輩用藥的經(jīng)驗教訓(xùn)（請臨床醫(yī)生勿必細讀）1.兩性霉素需要用糖水慢點，快了很容易反應(yīng)的，用之前最好先用地米等抗過敏藥；2.喹諾酮類藥物慎用與癲癇患者；3.卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙的副作用，要密切觀察及時停藥；4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；5.氯硝西泮和苯妥英鈉都可引起共濟失調(diào)；6.促腦代謝類慎用于癲癇；7.隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12等，會促進隱球菌生長；8.肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達侖、異丙酚；9.癲癇病人慎用胞二磷膽堿；10.他汀類藥物可引起橫紋肌溶解癥，當(dāng)服藥他汀類藥物的患者出現(xiàn)肌痛、肌無力，肌酸激酶明顯升高時，應(yīng)及時停藥

2、；11.抗抑郁藥、抗精神病藥、抗帕金森病藥有可能引起低血壓、暈厥；12.妥泰可能導(dǎo)致兒童認知功能減退，低熱、無汗；13.嚴重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片；14.注意阿斯匹林有誘發(fā)哮喘的可能；15.心臟病患者禁用氟哌啶醇。16.西比靈吃多了可以導(dǎo)致增重17.玻立維（氯吡格雷）不與PPI（質(zhì)子泵抑制劑）類藥物合用，會減弱抗血小板的效果18.周圍性眩暈時，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激動劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？19.治療急性腦出血，出血6小時內(nèi)謹慎使用甘露醇！

3、20.以前對于說明書研讀的并不是很仔細，遇到頭暈的患者總是很少思考就給了倍他司汀，后來一次一個哮喘患者的家屬問到，才注意哮喘的病人慎用。22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺，禁忌啊，一個前輩曾載在這個上啊.兩者會造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊亂，故不宜，但也有人不這樣認為(好像說是藥物說明書上沒這么寫)；23.老年患者眩暈的病人使用氟桂利嗪（西比靈）一定不要長時間應(yīng)用，否則，出現(xiàn)了錐體外系副作用是沒有什么好辦法的。24.青光眼，包括非急性青光眼，對神內(nèi)很多藥物都有禁忌，常用的鎮(zhèn)靜藥物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁藥物，總之遇到青光眼下醫(yī)囑要萬分小心！25.抗病毒的更昔

4、洛韋對白細胞的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時勤查BR！26.黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用于心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心梗、以及兩周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑的患者！在門診這些情況是很難避免的。說到我的痛處了。曾有一束支傳導(dǎo)阻滯患者，我使用了黛力新，翻了說明書后，嚇了我一大跳，擔(dān)心了好幾天，此后一個月沒有使用過黛力新了，到現(xiàn)在都一直耿耿于懷！～27.特蘇尼（托拉塞米）禁用于腎衰無尿者！曾有一時，由于特蘇尼的工作，病房一度速尿全都變成了特蘇尼，一次值班，一腎衰無尿患者使用了特蘇尼，無意翻了下說明書，發(fā)現(xiàn)居然是禁忌，狂汗，趕緊換速尿，而且發(fā)現(xiàn)特蘇尼禁忌癥還真的。2

5、8.丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時禁用！我的病人引達帕胺2.5mgqd效果不好，加依那普利5mgbid使用時，第二天血壓由昨天190mmhg急降至100/60mmhg，差點出事，怕，好歹沒出大問題。現(xiàn)在原因我還沒搞清，望賜教！29.急診遇到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注意鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則。V血管因素I感染T創(chuàng)傷A自身免疫病M代謝，內(nèi)分泌I特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病N腫瘤E內(nèi)分泌其實也是神經(jīng)科疾病的大概分類，我寫的可能不夠詳細30.甲氰米胍劑量過大會出現(xiàn)精神癥狀，一定注意老年人用消心痛10mg時要含服時注意，我的病人血壓從190/70m

6、mhg突降至110/50mmhg，意識不清了，感緊給多巴胺維持血壓，尿了幾次，才好！31.復(fù)方利血平、維生素B6不能與左旋多巴合用32.扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)該減少劑量，減少到多少，就是見仁見智的問題了。33.阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險。34.阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因為可能影響血小板功能。萬一出血增多說不清（此點是藥物代表提供的）。35.使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險，知情同意，然后簽字。36.美多巴禁用于消化性潰瘍病人、青光眼病人.(很多藥物禁用于青光眼，前列腺肥大的

7、，碰到這兩種病人一定注意)37.甘露醇禁用于活動性腦出血，說明書明確指出的。但是活動性腦出血比較難判斷。38.硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因為有可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步增高。39.頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，特別注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。40.中藥針劑盡量少用，避免一個病人使用兩種或者以上中藥針劑。（增加不良反應(yīng)）41.再強調(diào)一下，看藥物說明書先看禁忌癥。42.周圍性眩暈時，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激動劑，而非那根是H1受體阻滯