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1、甲亢病例1.主訴:心悸氣短伴乏力半年2.現(xiàn)病史:患者于半年前起無明顯誘因漸出現(xiàn)心悸氣短,活動后明顯,伴有乏力,主要為雙下肢,劇烈運動后明顯,自覺易疲乏,怕熱多汗,多食善饑,情緒緊張,焦躁易怒,雙手抖動,無畏寒發(fā)熱,無頭昏及頭痛,無胸痛咯血,無呼吸困難,無腹痛腹脹,無夜尿增多,無腰痛,無肢體麻木,起病以后患者曾在當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“甲亢”,口服“甲巰咪唑”治療(50mg口服每日一次)至今,半年來患者上述癥狀仍漸加重,今為求診治來我院成都錦江人民甲狀腺科就診,門診以“甲狀腺功能亢進癥”收入院。病程中患者精神尚好,食
2、欲亢進,睡眠欠安,大便3次/日,小便正常,近期體力下降,半年來體重減輕約5kg。3.既往史:否認高血壓,糖尿病史,否認冠心病史,否認手術及外傷史,否認藥物過敏史,4.月經(jīng)史:45歲絕經(jīng),月經(jīng)量少,行經(jīng)期短,月經(jīng)不規(guī)則;生育1子;5.否認家族遺傳病及傳染病史。6.體檢:T:37℃,HR:110-126次/分,R:20次/分,Bp:140/90mmHg。神志清楚,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未及腫大,雙眼突出,瞬目減少,雙眼輻輳不良,雙側(cè)甲狀腺I度腫大,無壓痛,未觸及包塊,頸部未聞及血管雜音,雙肺呼吸音尚清晰,未聞及啰
3、音,心率110-126次/分,心律不齊,呈房顫律,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音,不向其他部位傳導,腹軟,無壓痛,肝脾未及,雙腎區(qū)無叩擊痛,雙手細顫,雙下肢輕度凹陷性水腫,四肢肌力5級,肌張力正常,病理征未引出。7.??企w檢:T:37℃,HR:110-126次/分,Bp:140/90mmHg,雙眼突出,瞬目減少,雙眼輻輳不良,雙側(cè)甲狀腺I度腫大,無壓痛,未觸及包塊,頸部未聞及血管雜音,心率110-126次/分,心律不齊,呈房顫律,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音,雙手細顫,雙下肢輕度凹陷性水腫。8.門診
4、資料:2014年5月6日,我院門診甲狀腺功能示:T3:250nmol/l,T4:10nmol/l,TSH:0.01mU/L.9.診斷:甲狀腺功能亢進癥甲亢性心臟病快速型房顫心功能II級10.診斷依據(jù):1.中年女性,2.主因:“心悸氣短伴乏力半年”入院;伴有乏力,主要為雙下肢,劇烈運動后明顯,自覺易疲乏,怕熱多汗,多食善饑,情緒緊張,焦躁易怒,雙手抖動,體重下降等典型癥狀;3.體檢:T:37℃,HR:110-126次/分,Bp:140/90mmHg,雙眼突出,瞬目減少,雙眼輻輳不良,雙側(cè)甲狀腺I度腫大,無壓痛,未觸
5、及包塊,頸部未聞及血管雜音,心率110-126次/分,心律不齊,呈房顫律,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音,雙手細顫,雙下肢輕度凹陷性水腫。4.輔撿:2014年5月6日,我院門診甲狀腺功能示:T3:250nmol/l,T4:10nmol/l,TSH:0.01mU/L目前考慮上述診斷,行甲狀腺超聲檢查,心臟超聲檢查進一步明確。11.鑒別診斷:1.與多種原因甲狀腺炎導致的甲狀腺毒癥相鑒別:患者亦可有甲狀腺毒癥表現(xiàn),如:心悸氣短,乏力,突眼,心律失常,甲狀腺腫大,甲狀腺功能異常等,但甲狀腺炎患者多有病毒感染前驅(qū)癥狀
6、,甲狀腺區(qū)有疼痛,行甲狀腺攝碘率和T3,T4,TSH測定可呈現(xiàn)“分離曲線”,有助于鑒別。2.與甲狀腺自主高功能腺瘤相鑒別:該疾病患者亦有典型甲狀腺毒癥表現(xiàn),應注意與此病相鑒別,該患者觸診甲狀腺未觸及包塊,該病患者克觸及甲狀腺包塊,行甲狀腺放射性核素掃描可發(fā)現(xiàn)僅在腫瘤區(qū)核素增強,其他區(qū)域核素分布稀疏,甲狀腺超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腺瘤包膜均有助于進一步明確。12.診療計劃:1.完善相關檢查:血常規(guī),大小便常規(guī),心電圖,胸部正位片,肝膽胰脾B超,雙腎輸尿管膀胱及前列腺B超,子宮附件B超,甲狀腺彩超,心臟彩超,肝腎功能,血糖血脂
7、,甲狀腺激素測定,甲狀腺自身抗體測定,甲狀腺核素掃描,甲狀腺攝碘率,眼部CT或MRI;2.抗甲狀腺藥物治療:甲巰咪唑;3.若藥物療效不接可考慮放射行碘治療;4.行對癥治療,減慢心率(倍他樂克),改善心功能;5.密切注意病情變化,防治甲狀腺危象;