結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫

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1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫標準化護理一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的概念：又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。二、發(fā)病原因：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘以及致甲狀腺腫物質(zhì)的環(huán)境中，引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后，濾泡上皮由普遍性增 生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾糠謪^(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復(fù)交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)。實際上是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或稱Plummer病。有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由上皮細胞的過度增生，可以形成

2、胚胎性腺瘤或乳頭狀腺癌，也可形成甲狀腺癌。二、癥狀體征1.患者有長期單純性甲狀腺腫的病史。發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能只有一個結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)軟或稍硬，光滑，無觸痛。有時結(jié)節(jié)境界不清，觸摸甲狀腺表面僅有不規(guī)則或分葉狀感覺。病情進展緩慢，多數(shù)患者無癥狀。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，癥狀可于幾天內(nèi)消退，增大的腫塊可在幾周或更長時間內(nèi)減小。2.、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥(Plummer病)時，患者有乏力、體

3、重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗、易激動等癥狀，但甲狀腺局部無血管雜音及震顫，突眼少見，手指震顫亦少見。老年患者癥狀常不典型。3.患者有無接受放射線史，口服藥物史及家族史，患者來自地區(qū)是否為地方性甲狀腺腫流行區(qū)等。一般結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史較長，無壓迫癥狀，無甲狀腺功能亢進癥狀，患者多不在意，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而來就診檢查。4.4、4、為熱結(jié)節(jié)又稱毒性結(jié)節(jié)時，患者年齡多在40～50歲以上，結(jié)節(jié)性質(zhì)為中等硬度，有甲亢癥狀，甚至發(fā)生心房纖維性顫動及其他心律失常表現(xiàn)，如有出血時可有痛感，甚至發(fā)熱。結(jié)節(jié)較大時可發(fā)生壓迫癥狀，如發(fā)音障礙，呼吸不暢，胸悶、氣短及刺激性咳嗽等癥狀。5.如來

4、自碘缺乏地區(qū)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其甲狀腺功能可有低下表現(xiàn)，臨床上也可發(fā)生心率減慢，水腫與皮膚粗糙及貧血表現(xiàn)等。少數(shù)患者也可癌變。結(jié)節(jié)性質(zhì)為溫結(jié)節(jié)者比較多見，可用甲狀腺制劑治療，腫大的腺體可呈縮小。冷結(jié)節(jié)比較少見，有臨床甲減者可用甲狀腺制劑治療，但往往需要手術(shù)治療三、?預(yù)防護理1.盡量避免多次接受頸部放射性檢查及照射。2.每年定期檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。3.有過甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史者，也應(yīng)定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。4.甲狀腺結(jié)節(jié)服用甲狀腺激素治療者，如療效不佳，應(yīng)爭取早日手術(shù)治療，防止惡化。5.不論甲狀腺單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)一律采取手術(shù)治療更為

5、積極與穩(wěn)妥，以防止惡性結(jié)節(jié)漏診。住院第一天一、普外科護理常規(guī)二、二級護理：（1）、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、指導(dǎo)病人進普通飲食普通飲食又稱正常飲食須是營養(yǎng)均衡，易消化，無刺激的食物。但要注意色、香、味多樣化。1.如恢復(fù)期的患者需要補充充足的蛋白質(zhì)。熱量和多種維生素，應(yīng)在飲食基礎(chǔ)上增加動物蛋白豐富的食品，如牛肉、雞蛋、魚、牛奶等；2.在三餐之間增加2～3次點心，如蛋糕、面包、牛奶、豆?jié){等；3.睡前可以食一些餅干、芝麻糊等食物。4

6、.患者可多食新鮮的蔬菜水果。限制油煎食物、強烈調(diào)味品、過于辛辣的食物。四、為病人準備留取血標本的試管，做好標本留置前宣教1、血液檢查（1）.病人的準備做血液檢驗項目檢驗的病人，一般要求采血前禁食12~14小時（空腹采血），采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。否則，會引起血脂及某些血清酶結(jié)果升高，甚至血清出現(xiàn)混濁，影響整個檢驗結(jié)果；進行葡萄糖耐量試驗的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑在試驗前3天給予適量的碳水化學物飲食，有利于取得正確的結(jié)果；（2）.采血時間血液生化檢驗一般要求早晨空腹安靜時采血。因為體內(nèi)的各種化學成份受許多因素調(diào)節(jié)：如飲食后大量葡萄糖及脂類物質(zhì)吸收入血，使血糖和

7、血脂上升，游離脂肪酸及無機磷降低；運動后會使乳酸、丙酮酸、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；晝夜變化大的成份有皮質(zhì)醇、血清鐵、膽紅素等；日間變化大的主要是代謝廢物成份如尿素、尿酸等；大量飲水可致血液稀釋等等。所以，做血液生化檢驗時應(yīng)掌握好采血時間。但是，對重癥昏迷或急癥病例，可隨時采血送檢糖、鉀、鈉、鈣、血氣分析、淀粉酶等項目。但在輸液時采血應(yīng)避免送檢項目受輸液成份的影響，如輸液中補鉀、補糖、補鹼時送檢，對血鉀、血糖、二氧化碳結(jié)合力等項目均有影響。（3）.采血部位成人一般取肘部靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股