ct影像診斷對胃癌術(shù)前tnm分期的應(yīng)用價值

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1、CT影像診斷對胃癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價值湖南省常德市一人民醫(yī)院湖南常德415003【】目的探討多層螺旋CT(MSCT)在胃癌患者術(shù)前TNM分期中的臨床價值。方法選取胃癌患者68例，均在術(shù)前行MSCT影像學(xué)診斷，行平掃與動態(tài)三期掃描，行多平面容積重組處理并與病理診斷結(jié)果對照分析。結(jié)果68例患者行MSCT診斷，早期胃癌的診斷符合率為72.3%,進(jìn)展期胃癌診斷符合率為95.0%。手術(shù)前胃癌TNM分期，診斷符合率分別為77.9%,70.6%,84.6%。結(jié)論MSCT對胃癌術(shù)前TNM分期的診斷兵有較高準(zhǔn)確性，可以為臨床選擇治療方案、評估預(yù)提供重要的參考價值。【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;增強(qiáng)掃描；胃癌；T

2、NM分期胃癌是臨床最為常見的惡性腫瘤之一［1］,在我國其發(fā)病率和死亡率位居前列，其死亡率僅次于肺癌、肝癌，居惡性腫瘤死亡率第3位。據(jù)統(tǒng)計，我國胃癌的死亡率為25.21/10萬人，而5年的生存率在20%以下［2］。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)，并在術(shù)前對胃癌準(zhǔn)確分期對于臨床治療措施的選擇及患者的預(yù)后具有深遠(yuǎn)的意義。在胃癌的術(shù)前診斷上，上消化道雙重對比造影和胃鏡是其重要檢查方法,但兩者均無法確定腫瘤浸潤胃壁的深度和轉(zhuǎn)移情況［3］,由于CT的廣泛使用及CT檢查技術(shù)的提高，CT的作用得到越來越多的重視。木研究通過分析MSCT多期增強(qiáng)掃描的檢查，對胃癌進(jìn)行術(shù)前TNM分期并與病理結(jié)果對照，評價MSCT在胃癌術(shù)前TNM

3、分期中的價值。1臨床資料1.1一般資料選擇我院2013年3月一2015年3月收治的胃癌患者68例，男39例，女29例；年齡23-84(57.4±11.6)歲。其中61例患者經(jīng)胃鏡以及穿刺活體組織檢查確診，7例患者經(jīng)手術(shù)與病理學(xué)診斷確診。臨床癥狀主要表現(xiàn)為納差與腹痛，其中11例患者存在明顯消瘦，12例患者存在黑便癥狀，4例患者嘔血。1.2檢查方法1.2.1病理診斷方法患者均在胃鏡引導(dǎo)下進(jìn)行活體組織穿刺檢查，取得活體組織送檢后，行常規(guī)病理切片，同吋完成HE染色，并在顯微鏡下進(jìn)行鏡檢。操作過程均由2位高年資醫(yī)師共同完成。1.2.2CT診斷方法選擇GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT。

4、所冇患者在檢查前禁食8h以上，在掃描開始前飲水800—lOOOmL，在胃腔充盈之后進(jìn)行掃描，行常規(guī)呼吸屏$訓(xùn)練?；颊唧w位選擇均為仰臥位，均行平掃與動態(tài)三期增強(qiáng)掃描，延吋吋間選擇為靜脈期70—75S,動脈期28--30S,平衡期為150--180S。增強(qiáng)劑選擇為碘海醇或碘氟醇注射液，劑量為80--100mL,注射速度為2.8—3.OmL/s。掃描參數(shù)設(shè)定為電壓120kV，電流設(shè)定為200--300mA,層厚為5.0mm,窗寬（w）設(shè)定為250HU,窗位（L）設(shè)定為50HU。掃描范圍為全腹部，掃描下界為恥骨聯(lián)合水平，上界為膈肌頂。1.3數(shù)據(jù)處理方法以MSCT采集的數(shù)據(jù)信息以GE公司4.4版本工作

5、站進(jìn)行處理。閱片分析由3名高年資腹部CT檢查的醫(yī)師分別獨立完成，重建選擇為0.75-1.0mm薄層重建，重建方式選擇為多平面重建（MPR）方式，對胃癌病灶進(jìn)行多角度觀察，對病灶的尺寸、形態(tài)、厚度以及分層結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察；同吋對窗寬與創(chuàng)維進(jìn)行調(diào)整（通常調(diào)節(jié)為腹膜窗寬350HU、窗位50HU），對病灶周圍的脂肪間隙是否存在浸潤與淋巴轉(zhuǎn)移進(jìn)行觀察。淋巴結(jié)的累及標(biāo)準(zhǔn)為非血管性軟組織結(jié)節(jié)，胃周的結(jié)節(jié)短徑在6mm以上，胃周外部的結(jié)節(jié)短徑在8mm以上。脂肪間隙的累及標(biāo)準(zhǔn)為胃壁外側(cè)的脂肪密度增加，表現(xiàn)為斑片狀或絮狀。1.4TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[3-5]由于沒有確切的胃癌TNM分期CT標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參考文獻(xiàn)制定分期標(biāo)準(zhǔn)

6、。①T分期標(biāo)準(zhǔn)：1、0期為胃壁不存在明顯的異常增厚。T1期為胃壁局部存在明顯的線性強(qiáng)化或伴隨胃壁增厚，可能存在黏膜下層的完整低密度影像帶。T2期為胃壁透壁性強(qiáng)化信號并存在局灶性增厚，外緣較為光滑平整，病灶附近的脂肪間隙較為清晰。T3期為胃壁增厚漿膜面存在不規(guī)則的高密度陰影，可能存在周圍脂肪間隙信號模糊。T4期為胃壁增厚且與周圍器官間的脂肪層信號不存在，侵犯周圍的內(nèi)臟器官。②區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分期標(biāo)準(zhǔn)：Nx期為區(qū)域淋巴結(jié)不能夠評估。NO期為區(qū)域淋巴結(jié)不存在轉(zhuǎn)移。N1期為區(qū)域淋巴結(jié)存在1--2個轉(zhuǎn)移。N2期為存在3-6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3期為存在7個以上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為MS

7、CT檢査中胃周淋巴結(jié)短徑在6mm以上，胃周外部的結(jié)節(jié)短徑在8mm以上。③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表示方式為M，MSCT檢查中存在12組以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水或肝臟轉(zhuǎn)移等情況，均為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0為不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，Ml為存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，總有效率比較采用卡方檢驗，血液流變學(xué)指標(biāo)采用x±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗，P<O.05為差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)前