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《鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療股骨術(shù)后骨不連療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療股骨術(shù)后骨不連療效分析劉永明何偉張軍田進江紅衛(wèi)崔學文（江蘇大學附屬醫(yī)院骨三科江蘇鎮(zhèn)江212001）目的：探討鋼板內(nèi)固定聯(lián)合楨骨治療股骨骨折術(shù)后骨不連的臨床療效。方法：回顧性分析我科2011年01月一2014年12月采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療14例股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定失效、骨不連病例，分析患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后骨折愈合率，骨折愈合時間、感染、內(nèi)固定斷裂、骨不連等術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：所有患者術(shù)后獲得8?35月（平均12.57±6.80月）隨訪，所有患者均獲得骨
2、折愈合，骨折愈合時間3?6只（平均4.64±1.08月）。無切U感染，內(nèi)固定松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：鋼板內(nèi)固定聯(lián)合楨骨是治療股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定失效、骨不連的一種有效方法?！娟P鍵詞】股骨骨折：骨不連；鋼板：內(nèi)固定；植骨R687A2095-1752（2015）29-0042-02隨著醫(yī)療器械的進步，手術(shù)技術(shù)的改進，以及骨折相關治療方法的提高，股骨骨折的治療取得了長足的進步，但由于股骨骨折常由嚴重創(chuàng)傷引起，以及股骨周圍強大肌肉影響，行走時股骨負重較大，股骨骨折術(shù)后骨不連仍時有發(fā)生。股骨
3、骨折不愈合的治療對創(chuàng)傷骨科醫(yī)生而言是一個巨大的挑戰(zhàn)。我們回顧分析我科2011年1月至2014年12月采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合楨骨治療14例股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定失效、骨不連患者資料，探討其療效。1.資料與方法1.1一般資料內(nèi)固定失效為股骨骨折術(shù)后骨折未愈合發(fā)生內(nèi)固定斷裂、松動。股骨骨不連為骨折超過6個月，X線片骨折端硬化、髓腔封閉，無連續(xù)骨痂、骨折線未消失及復查連續(xù)3月無骨痂形成跡象?；颊呋顒又w、站立及行走患處仍有疼痛，檢查局部有壓痛及叩痛。符合條件病例14例，男10例，女4例，年齡18?66歲（平均40.
4、64±14.76歲），合并脛腓骨骨折2例，合并踝關節(jié)骨折1例，開放性骨折3例；原始固定方式：髓內(nèi)釘固定4例，鋼板固定10例；早期內(nèi)固定失效5例（內(nèi)固定鋼板斷裂，術(shù)后4?6月）；骨不連10例。骨不連分型：肥大型3例，營養(yǎng)不良型4,萎縮型7例。1.2手術(shù)方法手術(shù)采取硬膜外麻醉，平臥位，患側(cè)下肢及髂骨常規(guī)消毒鋪單，取股骨外側(cè)切U,切幵皮膚、皮下組織、筋膜，切開髂脛束，經(jīng)股外側(cè)肌顯露股骨，去除原有內(nèi)固定，清除骨折端疤痕、軟組織及骨折端硬化骨，打通髓腔。骨折復位后連接股骨鋼板，置于股骨前外側(cè)，遠
5、近端分別螺釘固定。于髂骨處鑿取髂骨塊，盡量多鑿取松質(zhì)骨（取髂骨可由另一組醫(yī)師同吋進行，減少手術(shù)吋間）。根據(jù)骨折端缺損情況，如果冇較人骨缺損可行塊狀骨卡槽植骨，如果無明顯人塊骨缺損則行骨折端骨條包圍植骨，特別注意髓腔松質(zhì)骨植骨。1.3術(shù)后處理切口引流管引流，術(shù)后48H拔除，術(shù)后預防性使用抗生素24H。術(shù)后開始髖、膝關節(jié)主動功能鍛煉；術(shù)后每月復查X片，一般術(shù)后8周開始扶拐患肢負重10?15kg行走，X線顯示明顯連續(xù)性骨痂，骨折線模糊開始完全負重行走。1.4骨折愈合標準每月復查X線片，X線片顯示骨不連處連
6、續(xù)性骨痂超過75%，骨折線模糊,負重行走無疼痛，查體局部無壓痛，無軸向叩痛。1.結(jié)果本組患者手術(shù)吋間為80?165分鐘（平均124.64±24.99分鐘），術(shù)中出血量250?800ml（平均414.29±158.63ml）。所有患者術(shù)后獲得8?35月隨訪（平均12.57±6.8月），術(shù)后骨折愈合吋間3?6月（平均4.64&plUsmn;1.08月），無骨折延遲愈合，無切口感染，無內(nèi)固定失效并發(fā)癥發(fā)生。典型病例見圖1。圖1:男性，24歲，車禍致左股骨中段粉碎性
7、骨折。A術(shù)前股骨正側(cè)位；B術(shù)后股骨正側(cè)位；C術(shù)后10月股骨正側(cè)位示骨不連；D骨不連植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)后；E骨不連植骨內(nèi)固定術(shù)后3月骨折臨床愈合；F骨不連術(shù)后5月示骨折愈合1.討論目前治療股骨骨不連的方法較多，包括髓內(nèi)釘動力化，更換髓內(nèi)釘閉合復位內(nèi)固定或者聯(lián)合局部植骨［1】，鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨［2】，附加鎖定鋼板內(nèi)固定［3］,單純植骨，外固定。以及其它輔助治療措施，如電或超聲刺激，自體骨或異體骨植骨，BMP。0前對于股骨骨不連的治療尚缺乏統(tǒng)?-意見，對于內(nèi)固定物選擇髓內(nèi)釘或者鋼板仍有一定的爭議。股骨骨不
8、連內(nèi)固定的選擇原則上能夠完善骨折復位，保證骨折端固定的穩(wěn)定性，以及盡可能保護骨折端的血供。肥大性骨不連的原因就有骨折端穩(wěn)定性不夠，骨折端過分活動的存在。很多人把髓內(nèi)釘閉合復位內(nèi)固定作為骨不連治療的首選措施［1】，認為髓內(nèi)釘髓內(nèi)固定符合骨折固定的生物力學機制，閉合復位固定減少了骨折端血供破壞。但髓內(nèi)釘治療仍存在一定的問題，仍有一定的骨不愈合發(fā)生幾率。髓內(nèi)釘固定是彈性固定，對骨折的軸向穩(wěn)定性較好，但對于骨折的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性稍差，特別是治療臨近干骺端髓腔較大處的骨折。髓內(nèi)釘治療
