立體定向技術(shù)的概況與展望

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1、立體定向技術(shù)的概況與展望錢東翔1（綜述）徐如祥2（審校）（1廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科廣東廣州510150）（2北京軍區(qū)總醫(yī)院八一腦科醫(yī)院100744）R319A2095-1752（2013）14-0360-02隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，立體定向技術(shù)也在不斷前進(jìn)，目前立體定向技術(shù)應(yīng)用范圍明顯擴大，診斷和治療水平明顯提高。世界立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)會議和歐洲立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議均己召開了十多次；我國也己召開了多次，如今立體定向和功能性神經(jīng)外科技術(shù)在我國得到快速發(fā)展，可治療的病種覆蓋面也日漸寬廣。1立體定向神經(jīng)外科1.1立體定向儀國外較好的定向儀有Leksell定向系統(tǒng)、BR

2、W/CRW定向系統(tǒng)、Todd-well定向系統(tǒng)等，特別是Leksll-G型定向儀，除了兵備常規(guī)應(yīng)用功能外，還可配合立體定向放射外科和顯微外科工作，有激光導(dǎo)向裝置。國內(nèi)近十來年也生產(chǎn)了一些定向儀，如仿Leksll-ASA?601、602定向儀；仿Patil-UF?1型定向儀等，這對我國立體定向技術(shù)發(fā)展起了積極推動作用。1.2立體定向圖譜我國過去一直借用國外Schaltenbrand-Wahrem/Bailey圖譜，自80年代起，我國先后出版了兩木圖譜，姚家慶-人腦立體定向應(yīng)用解剖；陳玉敏-人腦內(nèi)主要核團(tuán)立體定向圖譜。使我國有了國人立體定向圖譜，給手術(shù)帶來便利［2］。1.3立體定向技術(shù)臨床應(yīng)用方

3、面：（1）運動障礙性疾病：目前全國各地較大的立體定向治療中心都可開展慢性丘腦刺激（CTS）,慢性脊髓刺激（CSS）來治療PD、肌僵直等病，慢性電刺激方法右逐漸取代不可逆的腦內(nèi)核團(tuán)毀損方法的趨勢。利用腦和神經(jīng)組織移植，治療某些運動障礙性疾病方面。腦和神經(jīng)組織移植將是今后一個世紀(jì)神經(jīng)外科研究工作中一大課題，0前它治療人類某些疾病,雖然得到了一定的療效，但是對其作用和適應(yīng)癥還不能下結(jié)論，還有很多問題有待進(jìn)一步研充。(2)慢性疼痛：除了針對解剖學(xué)上的痛覺傳導(dǎo)途徑節(jié)點行立體定向毀損術(shù)，如大腦水平的扣帶回毀損術(shù)、丘腦水平的腹后核、中央中核毀損術(shù)、中腦水平的脊丘束毀損術(shù)以外，B前根據(jù)痛中樞的閘門學(xué)說，在中

4、樞某些能抑制調(diào)整痛覺的結(jié)構(gòu)如PAG、PVG內(nèi)放置電極，給予慢性電刺激以達(dá)到止痛效果［1］。(3)癲癇：全身性原發(fā)癲癇、顳葉癲癇伴攻擊行為或不能進(jìn)行典型病灶切除者，都可選擇立體定向技術(shù)對癲癇病灶毀損或阻斷癲癇發(fā)放沖動的中間環(huán)路。0前慢性小腦刺激治療癲癇己較廣泛開展，也可利用立體定向技術(shù)，在尾狀核或中央中核作電極埋藏行慢性電刺激；利用立體定向技術(shù)將腦和神經(jīng)組織，如蘭斑、小腦組織、新皮質(zhì)植入到下丘腦或側(cè)腦室旁，0前也正在進(jìn)行這方面的有益嘗試。(4)精神?。河捎谶吘壪到y(tǒng)、前腦對調(diào)整情感、記憶、行為活動的解剖、生理功能的研究進(jìn)展，給與精祌病人選定陽性靶點、癥狀選擇性腦內(nèi)靶點定向毀損，其療效己受到精神科

5、醫(yī)生的重視和肯定。(5)腦腫瘤：S前己廣泛利用立體定向技術(shù)定向活檢，然后配合立體定向放射外科、立體定向顯微外科對腫瘤完全毀損或切除，達(dá)到治療目的。對于顱內(nèi)囊性腫瘤，可采用定向排空加內(nèi)分流術(shù)；對于垂體微腺瘤，可經(jīng)鼻蝶竇入路行熱凝術(shù)以改變臨床的停經(jīng)泌乳癥狀。安徽省立體定向神經(jīng)外科研究所在這方面做了較多工作，取得了滿意的效果。(6)顱內(nèi)血腫定向排空術(shù)：1990年Hondo將超聲吸引器用于顱內(nèi)血腫排空術(shù)。Ito又介紹了立體定向水流沖擊吸引法，Ngnyen介紹了CT監(jiān)測下灌注吸引血腫排空以及雙通道入路穿刺抽吸。上述方法可排空全部或大部分血腫。(2)盧貝內(nèi)動脈瘤、顧內(nèi)動靜脈畸形：在70年代由Kandel

6、、Alksen采用立體定向法應(yīng)用于臨床，但是不管夾閉法還是定向穿刺凝固法，由于技術(shù)設(shè)備及病例選擇關(guān)系，目前尚難發(fā)展和推廣［1】。2立體定向放射外科(SRS)2.1γ-刀：γ-刀已應(yīng)用床40余年，成為神經(jīng)外科重要分支，它具有無痛苦、不出血、無感染、簡便、省時、死亡率極低，實現(xiàn)了“開刀不用刀”等優(yōu)點，為世界各國醫(yī)護(hù)人員和患者普遍歡迎。我國到0前為止γ-刀裝置已冇30余臺應(yīng)用于臨床。2.2直線加速器放射外科(Linac、X-刀)：Linac是由放射源發(fā)出的一?束經(jīng)過準(zhǔn)直器準(zhǔn)直了的X線，通過定向儀精確地對準(zhǔn)顱內(nèi)靶點，在照射吋Linac可圍繞病人頭顱300°(30°

7、-330°)旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生一弧形射線，焦點對準(zhǔn)靶點。另一方面病人治療床可水平旋轉(zhuǎn)150°(25°-175°)形成另外一弧形射線。由于每條射線都聚集在靶點上，故在靶區(qū)形成一劑量很高的匯集點，這情況與γ-刀產(chǎn)生的焦點機制相I口h以后又有美國加里福利亞大學(xué)Lawrence放射實驗室，又研究出重粒子放射外科，在未來定向放射外科領(lǐng)域，將發(fā)揮更大作用。但是“SRS”對顱內(nèi)腫瘤、血管畸形等疾病應(yīng)用多少治療劑量最恰當(dāng)