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1、淺談痛風性關節(jié)炎的中醫(yī)辨治體會張鵬凌(邯鄲市中醫(yī)院056001)R242B1672-5085(2010)23-0090-02痛風和高尿酸血癥這兩個伴隨性疾病,過去我國發(fā)病率較低，隨著生活條件的改善，飲食結構的改變，患者正逐年增多，近年來己成為常見病和多發(fā)病。臨床發(fā)現(xiàn)其中痛風性關節(jié)炎95%為男性，又有向年輕化發(fā)展的趨勢；高尿酸血癥與腎衰、冠心病、腎結石、肥胖癥、高血脂癥、糖尿病、高血壓病等發(fā)生率密切相關，這些己引起醫(yī)學界的高度警惕和關注。目前國內(nèi)外治療急性痛風性關節(jié)炎仍以秋水仙堿為首選，但由于臨床上的毒
2、副作用較大，而不能長期應用。而中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，對這類疾病的治療和預防起到了非常重要的作用。白金尚主任中醫(yī)師潛心研究，不斷探索，臨證辨治獨其一格。筆者有幸跟從老師學習，獲益良多。老師認為，臨證只有辨證求其根木，治療不泥古法，方能以理釋疑，以不變應萬變。木文總結老師對痛風性關節(jié)炎和高尿酸血癥的認識及治療經(jīng)驗，望其能啟迪同道。1病因病機痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時關節(jié)紅腫熱痛，古籍有歷節(jié)、白虎歷節(jié)、白虎風等名，多認為痛風屬痹證范疇，與痛痹、風痹關系密切。關于此病病因病機,傳統(tǒng)中醫(yī)十分強調(diào)風寒濕之外感六淫
3、之邪侵襲人體經(jīng)脈關節(jié)，致使經(jīng)脈關節(jié)氣血痹阻而發(fā)病。但結合臨床所見，不少痛風性關節(jié)炎患者因先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，常因飲酒或進食肥tr厚味之品而發(fā)病，故老師對現(xiàn)代痛風的病因、病機質(zhì)疑，并提出內(nèi)濕致病，外因誘發(fā)，h久三焦氣化失暢，病變累及肺、脾、腎、關節(jié)等部位的觀點。正如《內(nèi)經(jīng)》記載:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄毒霸廊珪?middot;卷三十一》曰：“有濕從內(nèi)生者，以水不化氣，陰不從陽而然也。由于脾胃之虧敗，其為證也，在肌表則為發(fā)熱，微惡寒，為自汗;在經(jīng)絡則為痹，為重、為筋骨疼痛，為腰痛不能轉側，為四肢
4、痿軟酸痛?！薄夺t(yī)略六書·痛風》闡述此病證治謂：“輕則骨節(jié)疼痛，走注四肢，難以轉側，肢節(jié)或紅或腫；甚則遍體瘰塊，或腫如匏，或痛如掣，晝靜夜劇?！薄端貑?middot;五臟生成》篇曰：“多食甘，則骨痛而發(fā)落?！比麸嬍巢还?jié)，過食肥甘，嗜食厚味，或素體脾虛，嗜灑及肥甘厚味之品，致運化不及，水谷不化精微而滯留成濕，濕郁化熱，濕熱瘀阻關節(jié)經(jīng)脈，故形成痹證之潛在內(nèi)因。加之腎臟虧虛，或飲食勞欲傷腎，腎之蒸化開闔功能障礙，不能勝任升清降濁之職，濕熱滯留，郁而化熱，濕熱流竄于筋骨，注于關節(jié)，氣血痹阻不通，故
5、骨節(jié)疼痛。而肺朝百脈，通調(diào)水道，合皮毛。肺、脾、腎三臟在津液代謝過程中起著重要作用。津液代謝中的每一個環(huán)節(jié)都是三臟協(xié)調(diào)作用下進行的，各臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液，通過三焦水道下輸于腎，在腎氣的蒸化作用下，開闔有節(jié)，升清降濁有序；其清者再由脾氣的轉輸作用上蒸于肺，重新參與水液代謝;濁者則化為尿液，下輸膀胱排出體外。若過食肥甘，濕熱稽留不去，脾失健運，腎的升清降濁功能失常，又被風寒濕等外因誘發(fā)而發(fā)為痛風。而濕性粘滯趨下，故本病纏綿難愈，易于復發(fā)。痛風性關節(jié)炎總病機可概括為“濕、熱、瘀、阻”，濕者，肺脾腎虛，運化
6、失司，復多食膏粱厚味，使邪毒內(nèi)侵，聚而成痰，阻礙血行致濕、熱、瘀、痰相結，留注關節(jié)筋膜，蘊久化熱，發(fā)為本病。其為本虛標實之證，急性期以標實為主。這都與臨床實際相符合。2臨床表現(xiàn)痛風最常見的癥狀和最基本的類型是痛風性關節(jié)炎，典型發(fā)作可見關節(jié)疼痛急性發(fā)作，關節(jié)紅腫熱痛、活動受限、屈伸不利，痛劇吋如刀割，多以遠端為主，尤以拇趾關節(jié)為常見，其次常累及踝關節(jié)及趾骨小關節(jié)，脈弦細。若遷延日久，關節(jié)局部疼痛反復發(fā)作，關節(jié)腫大、僵硬變形，關節(jié)潰破可見白色結晶體，周圍皮色紫暗，關節(jié)屈伸不利，皮下結節(jié)，下肢浮腫、吋輕吋重
7、，腰酸乏力，舌質(zhì)紫黯，苔黃膩，脈弦細。高尿酸血癥可無明顯臨床癥狀，但往往與腎衰、冠心病、腎結石、肥胖癥、高血脂癥、糖尿病、高血壓病等疾病相伴隨和相互影響。3辨證論治辨證施治，治病求本是中醫(yī)學治病的主導思想。老師對痛風總的治則為以健脾祛濕、升清降濁為主，溫腎化氣、通絡止痛為輔，標本兼治，上下分消,給邪以出路，使痰濕淤血得除，疼痛緩解，不易復發(fā)。痛風的發(fā)生以熱毒、濕濁、痰凝、血瘀為標，肺脾腎虛為本，且以內(nèi)濕為主，而濕易化熱，濕熱內(nèi)郁易成瘀。辯證為濕熱蘊結、瘀毒痹阻、脾腎虧虛，圍繞本虛標實的病機，老師自擬苡
8、仁雙防散治療痛風性關節(jié)炎取得滿意療效。其中苡仁、土茯苓、山慈菇、澤瀉、杏仁、益母草、何首烏用水提法制成水提液，并將其濃縮成稠膏；另將防風、防己、蘇葉、萆蘚、元胡、藿梗、荷梗、山甲、蒼術粉碎成細粉，二者混合制成大顆粒，再經(jīng)干燥，粉碎研成細粉，最后分裝成膠囊。方中苡仁主治濕熱下注的兩足麻痿腫痛，為君藥，蘇健脾和中、清熱除濕鎮(zhèn)痛作用尤佳；防風、防己辛散，去風濕止痛，合用增加利水消腫之功效且可抗炎、抗過敏；加土茯苓、萆解、澤瀉、益母草以助濕下行；杏仁、蘇葉散寒止
