鎖骨骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、鎖骨骨折的圍手術(shù)期護(hù)理顧偉景(上海市浦東醫(yī)院骨一科201300)目的探討鎖骨骨折重建鋼板內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法選取我科收治的鎖骨骨折患者30例進(jìn)行分析，均給予切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予有效的護(hù)理措施，括一般護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理等。結(jié)果此組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理干預(yù)后均痊愈出院，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)于鎖骨骨折行切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)后，給予有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】鎖骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理R473.6B1672-5085

2、(2014)02-0207-02鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。鎖骨的下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈。鎖骨形狀細(xì)長(zhǎng)，位置較淺，因此容易發(fā)生骨折。據(jù)調(diào)查資料顯示，鎖骨骨折占人全身骨折的5%?10%［1］。鎖骨位置較為表淺，又稱為皮下骨，中外1/3骨折、外1/3骨折、移位明顯、閉合性復(fù)位很難達(dá)到解剖對(duì)位，很容易造成畸形愈合，嚴(yán)重影響外觀［2-3］。自2012年5月?2013年2月我科對(duì)收治的30例鎖骨骨折病人進(jìn)行了切幵復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并通過(guò)精心護(hù)理，

3、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1.對(duì)象與方法1.1對(duì)象2012年5月?2013年2月我科收治鎖骨骨折的患者30例，其中男性19例，女性11例；年齡16?79歲，平均48.2歲；均為單側(cè)骨折，其中左側(cè)17例，右側(cè)13例；橫斷骨折15例，斜行骨折8例，粉碎性骨折7例；鎖骨中1/3骨折19例，外1/3骨折7例，內(nèi)I/3骨折4例。所有患者均為閉合性骨折,并未發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，無(wú)合并其他部位骨折。1.2手術(shù)方法患者全身麻醉，取患肩墊高平臥。于患肩鎖骨骨折處沿鎖骨長(zhǎng)軸作弧形切口約8厘米長(zhǎng)，逐層切開(kāi)皮膚，皮

4、下，筋膜，骨膜，暴露骨折端，清除骨折端血凝塊，將骨塊靠攏后直視下予以復(fù)位，鉗夾臨吋固定，透視見(jiàn)骨折復(fù)位良好。以鋼板及螺釘牢固內(nèi)固定骨折端，骨折塊以1-0可吸收線多道捆扎。C臂機(jī)透視骨折復(fù)位固定滿意，沖洗切口，止血，逐層縫合切口，包扎。1.結(jié)果30例患者手術(shù)順利，術(shù)中出血少，生命體征平穩(wěn)。住院期間經(jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。未發(fā)生傷口感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。出院后均進(jìn)行隨訪1?12個(gè)月?；贾苫静皇芟薜耐瓿扇粘Ｉ顒?dòng)作，所有患者在隨訪吋均對(duì)手術(shù)效果表示滿意。2.圍手術(shù)期護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1術(shù)前評(píng)估仔細(xì)

5、詢問(wèn)病史，并采用ODI評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和焦慮自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)估神經(jīng)功能、疼痛和心理狀況。3.1.2心理護(hù)理患者受傷后多會(huì)出現(xiàn)不安和恐懼感，為此，我們用親切、委婉的禮貌用語(yǔ)，主動(dòng)、熱情、耐心地做好各項(xiàng)解釋工作，以減輕患者的緊張、恐懼心理，創(chuàng)造輕松、愉快的氛圍［4】，使之積極配合治療。手術(shù)又使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，耐心冋答患者提出的問(wèn)題，消除其緊張的情緒［5】。因此，護(hù)理人員術(shù)前訪視時(shí)砬了解患者病情、家庭情況、文化程度、家族史等，向其介紹麻醉方法和過(guò)程、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)前、后

6、應(yīng)注意的事項(xiàng)。護(hù)理中對(duì)性格開(kāi)朗者，以開(kāi)導(dǎo)的形式，鼓勵(lì)他們積極配合治療；對(duì)焦慮壓抑的患者，要耐心解釋并細(xì)心護(hù)理，解除患者精神上的壓力。同吋與家屬溝通，以取得家屬的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，家屬的關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)是患者手術(shù)期間重要的精神和物質(zhì)支柱，對(duì)患者的心理影響有著舉足輕重的作用。3.1.3術(shù)前常規(guī)護(hù)理①患者入院即完善術(shù)前常規(guī)。如肝、腎功能，胸部X線攝片，心電圖，出凝血時(shí)間，血、尿常規(guī)。②遵醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)、準(zhǔn)備術(shù)中帶藥、輸液、使用抗生素。③手術(shù)當(dāng)日更換清潔病員服，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)。④入手術(shù)室前，與手術(shù)室人員做好手術(shù)

7、病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1體位護(hù)理術(shù)畢患者回到病房后，休息吋臥硬板床，兩肩胛后墊一窄枕以使兩肩后伸、外展，這種臥位能使骨折端保持良好的復(fù)位位置［6］。向患者及家屬講明治療臥位的意義，使其接受并積極配合。鎖骨骨折術(shù)后由于鎖骨應(yīng)力作用較為集中，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力將可能導(dǎo)致鎖骨鋼板的斷裂，故離床活動(dòng)時(shí)需用頸腕帶懸吊固定。3.2.2飲食骨折病人由于創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥等引起機(jī)體內(nèi)失血失液增多，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，因此，應(yīng)及吋補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整胃腸功能，正確飲食，使機(jī)體減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口迅速愈合

8、及全身康復(fù)［7］。術(shù)后6小吋應(yīng)給予高蛋白、高維生素、粗纖維、清淡、易消化的飲食，如魚(yú)、蝦、雞、豆制品、牛奶，多食新鮮蔬菜、水果；避免煙、灑刺激，忌肥辛辣之品。3.2.3疼痛管理與術(shù)后麻醉消失后患者能夠感到手術(shù)的局部切口疼痛，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者或者指導(dǎo)患者進(jìn)行緩解疼痛的方法［8