重型顱腦外傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

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1、重型顱腦外傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理閆冬梅（宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)外科223800）目的總結(jié)了重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)2012年2月至2013年9月26例重型顱腦損傷術(shù)后患者行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果3例患者自動(dòng)出院，23例進(jìn)入康復(fù)治療階段。結(jié)論對(duì)顱腦手術(shù)患者給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠很好的判斷顱內(nèi)壓情況，有利于臨床診斷及治療，降低病死率，減少并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】顱腦外傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理R65U5A1672-5085（2014）17-0008-02顱內(nèi)壓（ICP）增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床病理綜合征，是顱內(nèi)繼發(fā)性病變的反成，正常值3-15mmHgo當(dāng)

2、顱內(nèi)壓增高達(dá)到一定程度，可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者腦腫脹、呼吸循環(huán)衰竭，腦疝，危及生命，甚至導(dǎo)致死亡［1］,是引起神經(jīng)外科患者死亡的重要原因。ICP監(jiān)測(cè)是診斷顱內(nèi)壓最迅速、客觀及改善預(yù)后的重要手段［2］,持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)可以作為“早期預(yù)警系統(tǒng)”，有利于在ICP增高的早期采取治療處理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，連續(xù)性ICP監(jiān)測(cè)可作為早期報(bào)警系統(tǒng)，有利于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理高顱壓癥［3］。木科2012年2月至2013年9月對(duì)26例重型顱腦損傷術(shù)后患者行持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)，體會(huì)如下:1資料與方法1.1一般資料26例患者中男性20例，女

3、性6例，年齡最小15歲，最大80歲，平均40歲。入院時(shí)GCS評(píng)分：3-8分。創(chuàng)傷類型：硬膜下血腫10例，顱內(nèi)血腫12例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫4例。1.2方法采用CAMINO顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，由主機(jī)和光電感應(yīng)器組成患者行開(kāi)顱手術(shù)，放置感應(yīng)器于硬腦膜下或腦室內(nèi)，實(shí)施監(jiān)護(hù)前對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能測(cè)試，使各部件工作正常，無(wú)機(jī)械性誤差，每次監(jiān)測(cè)前均預(yù)先調(diào)零出現(xiàn)參考值，連續(xù)觀察與記錄ICP指數(shù)，同時(shí)嚴(yán)密觀察意識(shí)瞳孔及生命體征變化，必要時(shí)復(fù)查頭顱CT。ICP結(jié)果可作為隨吋調(diào)整治療方案的重要參考，監(jiān)測(cè)吋間最短2d,最長(zhǎng)9d,平均3.5d。1.3ICP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)正常：3-15mmHg,徑度

4、增高：15-20mmHg,中度增高：20-40mmHg,重度增高：>40mmHgo1.4結(jié)果本組6例在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓驟然升高，位用脫水劑等降ICP治療無(wú)效,復(fù)査頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)復(fù)發(fā)血腫或?qū)?cè)顱內(nèi)血腫，再次急診行去骨瓣減壓術(shù)。17例術(shù)后顱內(nèi)壓下降，恢復(fù)良好。3例為彌漫性腦腫脹，手術(shù)治療無(wú)效，家屬放棄治療自動(dòng)出院。2護(hù)理2.1準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)觀察ICP數(shù)值的變化監(jiān)測(cè)ICP時(shí)患者保持靜臥狀態(tài)，并盡量排除影響ICP的干擾因素，如測(cè)壓管管受壓、呼吸道梗阻、尿道梗阻、高熱、翻身、叩背、吸痰等均能使ICP增高；因此，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)當(dāng)輕柔，減少外界的干擾；當(dāng)患者出現(xiàn)

5、躁動(dòng)不安吋，要及吋查尋原因，若發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)血腫、腦水腫加劇、疼痛、低血糖、電解質(zhì)紊亂、缺氧等，應(yīng)及吋對(duì)癥處理，必要吋遵醫(yī)囑給藥。本科行持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，有10例患者在ICP<5mmHg吋未使用脫水劑，生命體征未見(jiàn)異常，結(jié)合CT檢查顯示腦組織未見(jiàn)明顯水腫；奮7例患者ICP在15-20mmHg時(shí)予20%甘露醇125mlq8h靜脈滴注，脫水效果明顯;3例患者ICP>25mmHg時(shí)使用20%甘露醇125mlq6h靜脈滴注，其中冇1例患者因癥狀不緩解加用呋塞米20mg靜脈推注或人血白蛋白10g靜脈滴注，均取得明顯效果；此外，6例患者不能緩解再次手術(shù)治療。2

6、.2監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的護(hù)理監(jiān)護(hù)系統(tǒng)3部分：位于顱內(nèi)的探頭連接探頭、顯示儀的光纖、顯示儀，在這三者中光纖不能過(guò)度扭曲及硬折，當(dāng)監(jiān)護(hù)探頭安置成功后，將光纖粘附于額頭皮膚，這樣可以避免翻身后誤壓，其至脫出;對(duì)于腦室內(nèi)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，需要注意保持引流系統(tǒng)的通暢及封閉性，經(jīng)常檢查頭皮及各個(gè)接U是否存在腦脊液滲漏，如果發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)根據(jù)不同情況及時(shí)處理，防止逆行感染。如為頭皮滲液，需要縫合頭皮切口，更換敷料，如為接口滲液，需要更換三通或引流器注意觀察引流袋內(nèi)引流液的顏色、量及性狀，每日進(jìn)行生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，以便及吋發(fā)現(xiàn)感染并處理。在外出進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)要暫時(shí)拆下監(jiān)護(hù)裝置，夾閉引流器；未夾閉

7、引流管吋不可上提引流袋，防止逆流。2.3呼吸道阻塞呼吸道阻塞患者呼吸閑難、缺氧，一方面增加機(jī)體的負(fù)擔(dān),另一方面增高ICP，行氣管切開(kāi)術(shù)解除氣道梗阻，改善患者的缺氧狀態(tài),ICP下降，可以避免病情進(jìn)一步加重。對(duì)于氣管切開(kāi)的患者要加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢。但是不恰當(dāng)?shù)奈低瑯訒?huì)使ICP增高，并且這種增高具奮累積效疲，因此此Palmer教授建議吸痰吋先吸IminlOO%純氧，然后再吸痰，每次吸痰過(guò)程不要超過(guò)15s,在進(jìn)行下一次操作前，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常的吋間至少為10min［4］。冋吋注意監(jiān)測(cè)血?dú)?，確保氧分壓、二氧化碳分壓、pH等指標(biāo)在正常范圍。2.4尿潴

8、留及便秘的護(hù)理尿潴留、便秘可致腹壓增高