觀察膿毒癥常規(guī)治療與參附注射液治療的效果

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1、觀察膿毒癥常規(guī)治療與參附注射液治療的效果　　膿毒癥是ICU常見病，是臨床危重患者的最主要死亡原因之一，膿毒癥休克缺乏早期有效的預(yù)防與治療措施。因此，拓展膿毒性休克的臨床治療新途徑已成為現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。本研究通過對膿毒癥常規(guī)治療與參附注射液不同治療方案的觀察，分析患者循環(huán)功能、全身感染、生存率等指標(biāo)改善情況，旨在為臨床膿毒癥的早期救治方案提供一定參考?！　　　?資料與方法　　　　1.1臨床資料　　　　收集四川省人民醫(yī)院2010年3月至2012年3月診斷為膿毒癥且24h內(nèi)入ICU患者68例，均符合2008

2、年《拯救膿毒癥指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有結(jié)核、腫瘤、糖尿病等全身慢性疾病患者。隨機(jī)分為兩組。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1?！　　　?.2治療方法　　　　對照組根據(jù)2008年《拯救膿毒癥指南》給予早期液體復(fù)蘇、留取病原學(xué)證據(jù)、應(yīng)用抗生素、血管活性藥物、血液凈化治療等常規(guī)治療。治療組在對照組治療方案上加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50mL入液靜滴，每日1次。如在治療期間患者出現(xiàn)不耐受或過敏癥狀，立即停止?！　　　?.3觀測指標(biāo)　　　?。?）主要指標(biāo)復(fù)蘇效果評價根據(jù)2008年《

3、拯救膿毒癥指南》擬定。本研究由兩名主治醫(yī)師設(shè)定兩組患者一致氣管插管指征（呼吸或心跳驟停）；需大劑量鎮(zhèn)靜；呼吸頻率＜10次/min或＞40次/min；頑固性低氧（氧和指數(shù)＜100mmHg）；收縮壓血壓下降至50mmHg以上或任何原因引起自主呼吸微弱，如意識障礙加重，昏迷等。（2）次要指標(biāo)。記錄兩組患者中轉(zhuǎn)氣管插管率、臟器功能不全發(fā)生率、生存率、住院時間等。　　　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理　　　　應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，先行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊則兩兩比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊則采用

4、秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　　　?結(jié)果　　　　2.1兩組臨床指標(biāo)比較見表2　　　　治療24h后，兩組平均動脈壓（MAP）、心率、中心靜脈血氧飽和度（SC-VO2）、血乳酸水平、尿量5項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?！　　　?.2兩組患者呼吸支持治療比較見表3　　　　對照組患者使用鼻導(dǎo)管吸氧時間、中轉(zhuǎn)氣管插管例數(shù)、有創(chuàng)通氣時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?！　　　?.3多臟器功能不全發(fā)生率、住院時間及生存率對比分析　　　　在治療過程中，對照組患者出現(xiàn)肝功能損害6例，腎

5、功能損傷10例，凝血功能異常6例，心功能不全4例，共計26例（累計76.47%）；治療組肝功能損害6例、腎功能損害8例、凝血功能損害4例、心功能不全2例，共計20例（累計58.82%）。治療組患者多臟器功能不全發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。對照組存活患者為28例（82.35%），住院時間為（14.5±6.5）d，治療組存活患者同樣為28例（82.35%），住院時間為（13.8±6.2）d，生存率與住院時間兩者相當(dāng)（P＞0.05）?！　　　?討論　　　　參附注射液為紅參、黑附片提

6、取物，主要含人參皂苷、水溶性生物堿，適用于心源性休克、感染性休克、失血性休克、創(chuàng)傷性休克以及個原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ懿蝗?。目前膿毒癥性休克患者單純西藥療法的病死率為54.1％，本研究病死率明顯低于該結(jié)果，筆者認(rèn)為可能由入組對象不同所致（文獻(xiàn)入組為膿毒癥休克患者，而本研究為膿毒癥）。同時本結(jié)果顯示，參附聯(lián)合西醫(yī)療法，可顯著降低多臟器功能不全發(fā)生率，同時改善循環(huán)功能，這與國內(nèi)學(xué)者研究相似?，F(xiàn)代藥理研究表明，參附中的去甲烏頭堿是β受體激動劑，能增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）的水平或抑制cAMP的降解，提高心

7、肌細(xì)胞搏動頻率和幅度，從而顯著增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，升高血壓。人參皂苷與強(qiáng)心苷相似，均有強(qiáng)心作用，能抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，提高心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，減低心肌耗氧量，提高泵功能，同時它還能促進(jìn)前列腺素合成及釋放，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)和末梢循環(huán)，提高機(jī)體適應(yīng)性，達(dá)到升高血壓和穩(wěn)定血壓的作用?！　　　∧摱景Y在臨床治療中死亡率極高，對嚴(yán)重感染患者，只有早期診斷與早期規(guī)范綜合性治療，才能改善預(yù)后；早期目標(biāo)性血流動力學(xué)管理以改善組織灌注與氧合以及器官功能支持與保護(hù)是治療嚴(yán)重感染的主要措施。深入研究膿

8、毒癥發(fā)病機(jī)制及臨床治療指南，探討治療膿毒癥新途徑是降低病死率的重要手段，筆者認(rèn)為，參附注射液在膿毒癥尤其是防治膿毒癥休克方面具有顯著優(yōu)勢，可改善循環(huán)功能及保護(hù)臟器功能，同時價格低廉，值得推廣，但需要更多臨床多中心大樣本研究支持，其機(jī)制尚有待研究。