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《玻璃體切割聯(lián)合大范圍視網(wǎng)膜切開治療高度近視球內(nèi)異物》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、玻璃體切割聯(lián)合大范圍視網(wǎng)膜切開治療高度近視球內(nèi)異物 高度近視眼由于眼球解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，較正常眼容易發(fā)生視X膜脫離;眼外傷球內(nèi)異物又常常導(dǎo)致眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。當(dāng)二者相遇時，眼內(nèi)的復(fù)雜情況可想而知。對于這類患者，我們采取了玻璃體切割聯(lián)合大范圍視X膜切開進(jìn)行治療，獲得了較好療效，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1．1臨床資料 我院2006年1月至2011年12月收治3例(3眼)高度近視眼合并球內(nèi)異物的患者，均為男性;右眼2例，左眼1例;年齡32～48歲，平均39歲。3人均為高度近視，－12．00～－20．00D?！ ∫暳?眼光感，2眼手動/眼前。均為眼球穿通傷、球內(nèi)異物?！?/p>
2、 傷口:1眼為角膜，1眼為角鞏膜緣，1眼為鞏膜。均發(fā)生白內(nèi)障、視X膜脫離，已完成一期清創(chuàng)縫合。2眼前部PVRA3，異物為鐵塊，1眼后部PVRP2，異物為石塊?！ ?．2手術(shù)方法 球后阻滯麻醉和表面麻醉，常規(guī)鞏膜三通道閉合式玻璃體切除，術(shù)中先切除白內(nèi)障，再切除中軸部、基底部及周邊部玻璃體。尋找到異物后切除其表面滲出膜，充分游離異物，電凝周圍視X膜血管，防止出血，根據(jù)異物大小將扁平部切口適當(dāng)擴(kuò)大，伸入異物鉗摘出異物?？p合切口1～2針以避免漏水影響手術(shù)操作，術(shù)中切除玻璃體條索，剝離視X膜前膜，解除玻璃體對視X膜的牽引。由于視X膜瘢痕、嵌頓使視X膜不能平覆，1眼行180°、2
3、眼行360°視X膜切開，徹底解除視X膜牽引，恢復(fù)視X膜的活動度。重水平覆視X膜，行眼內(nèi)光凝，氣液交換后，玻璃體腔硅油填充。術(shù)后給予全身和局部抗感染、消炎治療。6～9個月后取出硅油，隨訪6～12個月?！ ?結(jié)果 術(shù)后矯正視力:1眼指數(shù)/眼前，1眼0．02，1眼0．05，均較術(shù)前提高。術(shù)后并發(fā)癥:①炎癥反應(yīng)。3眼出現(xiàn)不同程度的房水混濁，其中2眼出現(xiàn)前房纖維素樣滲出，經(jīng)激素抗炎、散瞳治療3d左右均得到控制。②術(shù)后眼壓偏低。硅油取出后，眼壓偏低，1眼9mmHg，2眼10mmHg。未見視X膜脫離?！ ?討論 由于玻璃體切割術(shù)的廣泛應(yīng)用，目前對于眼外傷、球內(nèi)異物已不再是束手
4、無策，大部分患者經(jīng)過手術(shù)，不僅能挽救眼球，還能保留有用視力。但是，由于高度近視眼的特殊性，眼軸長、球壁薄、視X膜質(zhì)量差、伴有多種病理性改變，對于外傷的承受力明顯低于正常眼，手術(shù)的難度也更大?！ 「叨冉曆郯榍騼?nèi)異物出現(xiàn)視X膜瘢痕、視X膜嵌頓、大量增殖膜，視X膜往往被牽拉，導(dǎo)致復(fù)位困難，如不能充分松解，是很難復(fù)位的。雖然鞏膜環(huán)扎術(shù)可以有效幫助松解視X膜，過去，常常充當(dāng)玻璃體切割術(shù)的輔助手術(shù)。但是，本組病例為高度近視眼，鞏膜環(huán)扎將使眼軸進(jìn)一步增長，加重近視度數(shù)，而且，眼球壁較薄，縫合時有穿透的風(fēng)險，因此，我們沒有采用此術(shù)式?！ 〈?眼，外傷后，眼內(nèi)炎癥反應(yīng)重、增殖明顯，視X膜嵌頓，
5、部分視X膜形成瘢痕，局部切開松解并不能使視X膜完全復(fù)位?！ 榇?，我們采取了大范圍的視X膜切開，1眼行180°、2眼行360°視X膜切開，徹底解除牽引，恢復(fù)視X膜的活動度。切開前，需要做充分的電凝止血，盡量多保留正常的視X膜組織，術(shù)中避免觸碰色素膜，以免增加術(shù)后炎癥反應(yīng)。由于視X膜大范圍切開，需要長期頂壓，填充材料宜選擇硅油，如果未發(fā)生乳化，建議硅油取出術(shù)適當(dāng)延后，以確保視X膜復(fù)位?！ ‰m然大范圍視X膜切開可以復(fù)位視X膜，但由于其創(chuàng)傷較大，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征:①視X膜僵硬、皺縮和纖維化，纖維增殖引起的視X膜牽拉和縮短，應(yīng)用常規(guī)玻璃體膜剝離手
6、術(shù)不能使視X膜復(fù)位;②嚴(yán)重的外傷性視X膜嵌頓出現(xiàn)廣泛的PVR;③PVR合并大面積的視X膜下增殖;④巨大裂孔性視X膜脫離合并裂孔卷邊、增殖、皺縮;⑤嚴(yán)重的視X膜下出血、脈絡(luò)膜上腔積血等?！ ∫昘膜大范圍切開對眼球內(nèi)的干擾較大，炎癥反應(yīng)也相應(yīng)增加，術(shù)后抗炎應(yīng)該更積極。由于色素膜暴露，房水循環(huán)的鞏膜流出道增加，硅油取出后，眼壓可能偏低，需進(jìn)一步觀察?！ 【C上所述，玻璃體切割術(shù)聯(lián)合大范圍視X膜切開可以有效治療嚴(yán)重增殖的高度近視眼伴球內(nèi)異物?！ 。?/p>
