市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院成本核算的探討

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1、市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院成本核算的探討【摘要】隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)改革的進(jìn)一步深入,醫(yī)院財(cái)務(wù)都在實(shí)行成本管理,推行成本核算,其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中占有舉足輕重的地位,核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。文章分析了醫(yī)院成本核算的內(nèi)涵,探討了完善醫(yī)院成本核算的措施。　　【關(guān)鍵詞】市場經(jīng)濟(jì)醫(yī)院成本核算　　　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入醫(yī)院經(jīng)營管理也面臨新的挑戰(zhàn),要求醫(yī)院不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理,樹立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營理念。沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院的成本核算工作從起步至今,已走過了數(shù)十個(gè)年頭,期間,通過引入企業(yè)成本核算的方法,與兄弟醫(yī)院的交流探討和持續(xù)不斷的

2、實(shí)踐與改進(jìn)完善,建立起了院科二級(jí)成本核算制度,形成了以增收節(jié)支為主要內(nèi)容的科室經(jīng)濟(jì)效益考核機(jī)制,激發(fā)了員工與管理層共同關(guān)注醫(yī)院成本控制的意識(shí)與責(zé)任,促進(jìn)了醫(yī)院的經(jīng)營管理朝著優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的方向良性健康的發(fā)展?！　　　∫弧⑨t(yī)院成本核算的內(nèi)涵　　　　1、醫(yī)院成本核算的概念　　醫(yī)院醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)耗費(fèi)的總和。它由以下六大類成本構(gòu)成:勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)。醫(yī)院成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要,對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告,提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)

3、經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)院成本核算中的“成本”不同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的成本。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的成本是指取得資產(chǎn)或勞務(wù)的支出,此成本概念是根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表的需要定義的,由會(huì)計(jì)準(zhǔn)則或會(huì)計(jì)制度來規(guī)范,也可稱之為“報(bào)表成本”,而醫(yī)院成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng),其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵,形式呈現(xiàn)出多樣性:例如,根據(jù)不同的成本歸集對(duì)象,可將成本分為科室成本、單病種成本和單機(jī)成本等;根據(jù)經(jīng)營決策的需要,成本又分為機(jī)會(huì)成本、邊際成本、社會(huì)成本等?！　?、醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)　　(1)成本核算本質(zhì)的非價(jià)值補(bǔ)償性。成本是商品生產(chǎn)中物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)耗費(fèi)的貨幣表現(xiàn),是構(gòu)成商品

4、價(jià)值的重要組成部分,具有耗費(fèi)性和補(bǔ)償性。而公立醫(yī)院的經(jīng)營不能以盈利為目的,國家對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營不收稅,醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)價(jià)格由國家的物價(jià)部門根據(jù)政策制定,并不是一一對(duì)應(yīng)的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)“產(chǎn)品”價(jià)值的真實(shí)反映。就此而言,醫(yī)院通過核算成本,本質(zhì)上并不在于價(jià)值補(bǔ)償?shù)膶?shí)現(xiàn),而追求于發(fā)現(xiàn)與政府定價(jià)之間的差異度,以謀求降低成本,增強(qiáng)競爭力。(2)確定成本核算對(duì)象與方法的不同性。醫(yī)院成本核算對(duì)象與方法的確定,無法考慮兼顧到各專業(yè)專門醫(yī)療技術(shù)的特殊性,只能依據(jù)于管理上的需要加以選擇,一般分為醫(yī)院成本、科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本等。多年的實(shí)踐證明,醫(yī)院通常選擇醫(yī)

5、療服務(wù)總成本下的科室成本為主要核算對(duì)象,以視作降低可控成本的最佳途徑?！　?、醫(yī)院成本核算存在的問題　　綜上所述,成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用是肯定的,但是,成本核算還沒有全方位、多層次地展開。目前多數(shù)醫(yī)院將核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上,雖在短期內(nèi)增加了收入,但也帶來一些負(fù)面效應(yīng),如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”、“算獎(jiǎng)金收入”的水平上,院科兩級(jí)核算多是“一切向錢看”。比如我院婦產(chǎn)科的化驗(yàn)、B超等檢查收入,都是通過臨床開單、醫(yī)技操作來完成。與之相應(yīng)的直接成本如衛(wèi)生材料、設(shè)備折舊等均由操作科室承擔(dān)。此類收益及其成本支出要在婦

6、產(chǎn)科與操作科之間劃定一個(gè)分享或分?jǐn)偙壤?這個(gè)比例很難甚至可以說無法做到完全科學(xué)合理公平地確定。因?yàn)獒t(yī)院的勞動(dòng)對(duì)象多為無形產(chǎn)品,其特殊性是知識(shí)與技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)化。這種產(chǎn)品的生產(chǎn)或形成,不同于有價(jià)產(chǎn)品的生產(chǎn)過程,其耗費(fèi)與貢獻(xiàn),通過臨床開單和醫(yī)技操作共同完成,其中各具價(jià)值并不能完全用貨幣來衡量。所以我們只能暫且先依據(jù)操作科室的累計(jì)歷史成本,核算醫(yī)務(wù)毛利率后,根據(jù)有關(guān)分配原則分切收益比例。導(dǎo)致這種狀況的原因有三:一是醫(yī)院管理層對(duì)成本管理的作用認(rèn)識(shí)不夠,成本意識(shí)不強(qiáng),也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高;二是單純講求經(jīng)濟(jì)效益,將成本核算引入歧途,三

7、是我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系?！　　　《⑼晟漆t(yī)院成本核算的措施　　　　1、確立成本核算理念　　現(xiàn)代成本核算管理體系的主要內(nèi)容包括七個(gè)環(huán)節(jié),即:符合實(shí)際的成本預(yù)測、科學(xué)合理的成本決策、積極先進(jìn)的成本計(jì)劃、全面實(shí)施的成本控制、及時(shí)準(zhǔn)確的成本核算、全面客觀的成本分析、嚴(yán)格公平的成本考核。這七方面內(nèi)容各有基本特點(diǎn),同時(shí)又相互聯(lián)系,相輔相成。同時(shí)人的因素是決定一個(gè)醫(yī)院成本高低的關(guān)鍵?！耙匀藶楸尽钡某杀竟芾?要以職工創(chuàng)造性和積極性的發(fā)揮程度為主要對(duì)象,即以人作為成本管理的中心和出發(fā)點(diǎn),充分調(diào)動(dòng)廣大職工管理和控制成本的

8、創(chuàng)造性、積極性,從而達(dá)到降低和控制成本,提高效益的目的?！　?、健全成本核算的組織管理體系　　醫(yī)院要充分重視成本核算的作用,編制統(tǒng)一的組織機(jī)構(gòu),將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室和財(cái)務(wù)科合并成