醫(yī)院成本核算規(guī)范管理的思考

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1、醫(yī)院成本核算規(guī)范管理的思考1醫(yī)院成本核算存在的問題　　大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者對醫(yī)院實行成本核算認識不足,認為醫(yī)院在安全醫(yī)療的基礎(chǔ)上多收病人便可增加收入,成本核算可搞可不搞,由此造成在新建、擴建和改建醫(yī)療用房以及各項設(shè)備投入時不計投資成本的多少和回收期的長短,可見計劃經(jīng)濟的觀念未改,由此種種原因而造成醫(yī)院成本核算中存在著不少問題?！　、俪杀竞怂愕慕M織機構(gòu)。目前,較普遍的做法是新成立一個機構(gòu)或部門來單獨承擔成本核算工作,財務(wù)部門無形之中只充當了一個出納的角色。醫(yī)院有兩個獨立經(jīng)濟管理部門容易產(chǎn)生相互扯皮的現(xiàn)象。②醫(yī)院成本核算級次的確定。毫無疑問,成本核算級次劃分越細,核算出來的成本就越準確,越

2、有利于控制,越有利于成本和利潤的考核;但劃分得越細,付出的管理成本也就越大。③管理費用的分攤。成本費用可分為直接費用和間接費用,直接費用很容易歸集到某一成本核算單位或成本核算項目上;而間接費用的分攤則相對較難。目前,許多醫(yī)院對于行政部門和后勤部門發(fā)生的費用沒有進行分攤,房屋折舊費也沒有計提和分攤,醫(yī)院的成本核算不是完全意義上的全成本核算。④經(jīng)營性盈虧與政策性盈虧難以劃分。醫(yī)院在資金渠道上存在“雙軌制”,一方面由財政補助,另一方面由醫(yī)院按物價規(guī)定收取醫(yī)療服務(wù)費及藥品進銷差價收入。作為醫(yī)院財務(wù)報告主表之一的資產(chǎn)負債表,其反映的是收支結(jié)余或虧損。雖然在業(yè)務(wù)收支總表上能反映業(yè)務(wù)收支結(jié)余或虧

3、損,但不能揭示其結(jié)果是由于某項醫(yī)療項目收費價格高低、政府補貼過?；虿蛔闼鶎?dǎo)致的政策性盈虧,還是醫(yī)院自身經(jīng)營水平、經(jīng)營理念造成的經(jīng)營性盈虧。由于缺乏有效可比的會計信息,造成醫(yī)院經(jīng)營者對醫(yī)院成本核算重視不夠,同行業(yè)間力爭財政補貼。⑤成本核算本身的復(fù)雜性。成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作,它技術(shù)性強、涉及面廣、工作量大。一個綜合醫(yī)院一般有數(shù)十個不同的學(xué)科和相關(guān)的保障單位,每一學(xué)科或保障單位都因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同。在評估對象的層次上可分為院級、科級等,在范圍和內(nèi)容上可分為不全成本和全成本。正是由于這種成本的多層性和多樣性,造成了醫(yī)院成本分攤的復(fù)雜和繁瑣。⑥醫(yī)療服

4、務(wù)的定價和收費制度造成醫(yī)療成本的不可比?；跉v史原因,目前政府對醫(yī)療收費的定價相對偏低,有的醫(yī)療服務(wù)定價甚至低于成本。一方面,是由于價格政策對醫(yī)療服務(wù)定價的約束;另一方面,更是由于醫(yī)院的醫(yī)療成本核算基礎(chǔ)差,影響了醫(yī)療服務(wù)的按成本定價,造成醫(yī)療項目收入和成本的不可比。這種醫(yī)療服務(wù)項目劃分和層次等級的不同,使按醫(yī)療項目的成本核算過于復(fù)雜和繁瑣,收入與成本不易配比,導(dǎo)致醫(yī)療成本在項目或病種上不易測算和比較?！　?醫(yī)院成本核算的規(guī)范管理　　成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作,加強成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)。在宏觀經(jīng)濟政策發(fā)生重大變化的條件下,強化管理、減少消耗、降低成本、提高效益,走內(nèi)

5、涵發(fā)展之路是明智之舉。　?、俑掠^念,營造氛圍。各級領(lǐng)導(dǎo)首先要帶頭更新觀念,充分重視醫(yī)院成本核算工作;醫(yī)院各部門要密切協(xié)調(diào)配合,主動想辦法解決在工作中出現(xiàn)的問題;職能部門要大力營造氛圍,充分調(diào)動全體員工參與的積極性,正確認識醫(yī)院成本核算工作的重要性,明確成本核算的目的、意義、概念和內(nèi)容等,不能把成本核算僅理解為是醫(yī)院進行獎金分配的一種手段,切實使全院員工在醫(yī)療服務(wù)的全過程中,明白和確立成本核算的概念,強化成本核算意識,自覺培養(yǎng)開源節(jié)流、堵漏降耗的良好習(xí)慣。②建章立制,規(guī)范管理。從醫(yī)院實際出發(fā),依據(jù)財務(wù)管理,妥善解決醫(yī)療成本核算管理的運行機制問題。針對醫(yī)院的特點,理清管理思路,建立成

6、本制度,健全成本核算系統(tǒng),制定各種相關(guān)政策及核算辦法等。③引進人才,培養(yǎng)隊伍。當前,亟需解決的是加強經(jīng)濟管理人才隊伍建設(shè),高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)工作,拓寬人才培養(yǎng)渠道。要重點培養(yǎng)既懂經(jīng)濟管理知識、會計知識,又具有一定醫(yī)學(xué)知識、計算機技能的復(fù)合型衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才,必要時,可通過引進人才的辦法加快醫(yī)院經(jīng)濟管理人才建設(shè)的步伐。同時,對現(xiàn)有財會人員積極采取培訓(xùn)和送出去學(xué)習(xí)的方式,以加速經(jīng)濟管理人才的成長,著力提高經(jīng)濟管理人才隊伍整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。④健全系統(tǒng),建立核算X絡(luò)。為了加強成本管理,提高經(jīng)濟效益,醫(yī)院設(shè)立了由院長主持的成本核算小組,包括醫(yī)教部、政治部、院務(wù)部、護理部、藥劑科、設(shè)備科

7、、信息資料科等職能部門、科室組成的核算X絡(luò),負責實施管理會計工作。各科室設(shè)立1名兼職核算員,協(xié)助主任對本科室的收入和支出及醫(yī)護人員的工作量進行核算,使成本核算工作規(guī)范化、制度化。在落實責任制的基礎(chǔ)上,采用常設(shè)機構(gòu)專人組織協(xié)調(diào)和定期集中研究決策的管理模式。⑤明確職能,進行分級核算。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)特點,實施院科兩級核算體系。一級成本核算即醫(yī)院總成本核算,以醫(yī)院為核算單位,由財務(wù)科核算醫(yī)療業(yè)務(wù)的收支,實施對外報告;二級成本核算即科室分成本核算,由成本核算控制中心按職能分工