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1、骶髂關節(jié)錯位的理論思索？=============================發(fā)布時間：2010-02-2721:01“關節(jié)錯位”是臨床上常見的損傷，是指骨關節(jié)之間，由于不同的損傷，使正常的解剖結構發(fā)生了微小錯位[1]。這種改變比半脫位程度輕，所以在X線攝片上還不能得到正確反映。中醫(yī)推拿科、傷科對以上損傷，不論從診斷上還是治療上均具有特色?！白倒清e縫”見于1983年版中醫(yī)高等院校教材（推拿學），臨床上又與“岔氣”、“屏傷”、“迸傷”的病因病機臨床特點極為相似。早在上世紀60年代樊春洲教授曾提出“小關節(jié)半脫位”之說，后又有小關節(jié)錯位[2]、小關節(jié)滑膜嵌頓癥、小關節(jié)
2、絞鎖癥、小關節(jié)扭傷、小關節(jié)紊亂癥，及小關節(jié)綜合征等稱法，名稱雖各有異，但其發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)以及治療手法效果均有共同之處，故常為一談[3]。本文在匯總相關文獻的基礎上，就骶髂關節(jié)錯位的概況做一總結。一、定義：骶髂關節(jié)錯位是指骶骨與髂骨的耳狀關節(jié)在外力和其他致病因素的作用下，造成其四周韌帶肌肉損傷和超出生理活動范圍使耳狀關節(jié)面產(chǎn)生微小移動(最微小者只有1-2ｍｍ的錯移)而不能自行復位，導致該關節(jié)內(nèi)外力學環(huán)境失衡和相關軟組織損傷，并出現(xiàn)臨床癥狀者，即骶髂關節(jié)面的對應關系發(fā)生稍微改變而導致局部疼痛與功能障礙者[14]。二、病因：骶髂關節(jié)一般非常穩(wěn)定，一般沒有強盛外力是不會
3、錯位的。但在一定條件下也會發(fā)生錯位，如超過生理活動范圍以外的扭轉(zhuǎn)、強盛的外力和婦女懷孕期間體位不正或體質(zhì)虛弱扭傷。關節(jié)面微小的錯位，關節(jié)四周的關節(jié)囊，韌帶被拉緊，進而使該關節(jié)不能自行復位；或關節(jié)內(nèi)負壓增高，將滑膜吸入關節(jié)腔內(nèi)，阻礙關節(jié)自行復位。主要原因有：1．外力作用：本病多由間接暴力，包括忽然的旋轉(zhuǎn)力、牽拉力、側向傳導力等急性外力以及長期的肌腱的側面牽拉等慢性外力而造成。在一定方向暴力作用下，可使股直肌、股后肌、股四頭肌等牽拉引起骶骨或髂骨移位。創(chuàng)傷所造成的骶髂關節(jié)錯位在臨床中也屬常見。最常見于車禍撞擊腰骶部后，單側臀部呈半仰臥位忽然墜地，或高處墜下單側臀部呈半仰
4、臥位著地或單足猛力著地，使骶髂關節(jié)過度前后旋轉(zhuǎn)，將髂骨向上內(nèi)方推引起錯位[56]。2．婦女經(jīng)期、懷孕、分娩和產(chǎn)后，由于內(nèi)分泌的變化，使得包括骶髂關節(jié)周圍韌帶在內(nèi)的骨盆韌帶松弛，造成骶髂關節(jié)不穩(wěn)。在分娩過程中，胎兒對骨性產(chǎn)道的擠壓，腹直肌及腹外斜肌的強力收縮、牽拉恥骨上附著點，都可通過暴力傳達，使骶髂關節(jié)骨錯位。分娩后松弛的韌帶未完全恢復，此時勞累，輕度的扭傷及碰撞傷等都可發(fā)生骶髂關節(jié)錯位。此與祖國醫(yī)學產(chǎn)后氣血虛弱，血不榮筋，筋不束骨理論相符合[7]。3．中老年骶髂關節(jié)錯位，多原因不明者，可能是由于慢性勞損、老化和退變所致。內(nèi)分泌失調(diào)、韌帶松弛、關節(jié)退變，從而使關節(jié)松
5、弛引起本病。年老、體弱多病、肥胖、活動量少或長期久坐，使骶髂關節(jié)負重增加，肌張力彈性減弱，拉應力下降，導致骶髂關節(jié)失去正常穩(wěn)定性，是產(chǎn)生骶髂關節(jié)骨錯位的主要原因[8]。三、流行病學特點：本病好發(fā)于已婚青壯年女性，且都有分娩史。也可見于小兒。很多患者無明顯外傷史者，這與女性妊娠、分娩時內(nèi)分泌變化有關。中老年患者的男女比例接近，病程長短不一[38910]。四、病理機制1．關節(jié)由于外力的作用，發(fā)生過度牽伸扭轉(zhuǎn)或推擠而發(fā)生的小關節(jié)關系輕度錯動，造成小關節(jié)排列改變、失穩(wěn)、嵌卡、功能受限以及所附著的軟組織伴有不同程度的損傷、卡壓等。這即是疼痛及功能障礙的主要原因。骨盆的骨性穩(wěn)定
6、結構為恥骨聯(lián)合及骶髂關節(jié)，上述各種原因引起的損傷均以恥骨聯(lián)合為支點，以恥骨聯(lián)合與著力點的連線為旋轉(zhuǎn)軸，沿受力的方向旋轉(zhuǎn)，導致患側髂骨有向后外或后外上旋轉(zhuǎn)移位的趨勢，又因同側骶髂關節(jié)周圍軟組織受到忽然牽拉刺激而收縮，使髂骨向內(nèi)上后移位并固定。暴力造成以下病理變化：肌肉平衡失調(diào)，可導致本病的發(fā)生，相繼出現(xiàn)不同癥狀[6711]。2．正常情況下，骶髂關節(jié)承受三方面的力，即軀干的重力，兩下肢向內(nèi)向上的支撐力以及恥骨聯(lián)合的內(nèi)聚力。這些力的靜態(tài)和動態(tài)的協(xié)調(diào)是維持正常骶髂關節(jié)結構的主要力學因素，當有暴力作用或盆腔及周圍組織結構病變時，導致這些力的平衡失調(diào)，輕易發(fā)生骶髂關節(jié)錯位。由于
7、緊貼該關節(jié)前方有重要神經(jīng)骶叢經(jīng)過，使因創(chuàng)傷所致的關節(jié)滑膜水腫、出血、出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀。如刺激到股后側皮神經(jīng)及坐骨神經(jīng)時出現(xiàn)大腿后側痛及坐骨神經(jīng)刺激癥狀，刺激到第四腰神經(jīng)時出現(xiàn)臀外側及大腿前方疼痛等。因此很輕易與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷等混淆[58]。3．骶髂關節(jié)周圍有強大的肌肉和韌帶，未成年者在損傷錯位瞬間有自動復位的可能，即骶髂關節(jié)錯位后可借助韌帶的拉力，使關節(jié)面自動還原復位。在自動復位的過程中，骶髂關節(jié)周圍撕裂的韌帶等軟組織可能同時卡入關節(jié)中，患者疼痛較劇，而X線片無明顯改變。但成年后骶髂關節(jié)的關節(jié)面間有許多隆起和凹陷，關節(jié)錯位后靠韌帶拉
